ODONTOLOGICA

ODONTOLOGICA
Marco teórico
La pulpa dental es un tejido conectivo especializado ricamente vascularizado e inervado, de origen ectomesenquimal contenido en la cavidad pulpar.(1) Ciertos procesos obligan a realizar una terapia endodóntica que implica el tratamiento, a través de la extirpación de esta pulpa, ya sea vital o necrótica, de manera que los pacientes puedan conservar sus dientesnaturales manteniendo su función y estética.
Aunque el éxito de una terapia endodóntica depende de muchos factores, uno de los pasos más importantes en cualquier tratamiento endodóntico es la preparación de los conductos radiculares. Esto es esencial, porque la preparación determina la eficacia de los procedimientos posteriores que incluye el desbridamiento mecánico, la creación de un espacio para laaplicación de medicamentos, y el establecimiento de una geometría optima del canal para una adecuada obturación. (5)
Desafortunadamente la preparación del conducto radicular se ve influenciada negativamente por la variabilidad de la anatomía de este, su curvatura, diámetro, anatomía de dentina radicular periférica; y la incapacidad relativa del operador para visualizar esta anatomía a partir deradiografías. (5)
Es así como Hess en 1921 informó sobre la gran variedad y complejidad del sistema de conductos radiculares. (9) Estas complejidades dificultan el logro de los objetivos del tratamiento endodóntico, por lo que el conocimiento de la morfología de la raíz y sistemas de canales radiculares es fundamental para un tratamiento de endodoncia exitoso, y así reducir la incidencia deenfermedades post- tratamiento. (1) (3)
En este aspecto los molares superiores merecen una especial atención debido a su compleja anatomía. La forma más común en los dientes completamente desarrollados corresponde a tres raíces con cuatro canales. (55) La raíz mesio- vestibular presenta importantes variaciones y es la más investigada hasta la fecha. Esta raíz es achatada en sentido mesio- distal yamplia en vestíbulo palatino y presenta además, una curvatura hacia distal. (Libro 1).
Somma 2010, indica que la distribución de los canales principales de la raíz MV corresponde a 19,3%, 77,2% y 3,1 con uno, dos y tres canales respectivamente en el primer molar superior. En el segundo molar superior la incidencia es de 38,1%, 60,3%, 1,6% respectivamente. (7, 9, 11 12, 14, 44). La prevalencia deeste segundo canal disminuye a medida que se acerca al tercio apical. (43) Estos conductos pueden unirse en alturas variables de la raíz, para terminar en un foramen único; o presentar trayectorias independientes hasta el ápice y forámenes separados. (Libro 1)
Además estos canales presentan anastomosis a lo largo de la longitud de la raíz. (7,9) Según Vertucci la incidencia de estas anastomosisvaría desde el 4,9% al 52%.(9) Clínicamente estos sistemas de canales no pueden ser completamente instrumentados dejando grandes áreas de las paredes dentinarias sin tocar (Davis et. Al 1972, Peters y col. 2001, Rodig et al. 2002, Wu et al. 2003).
Asimismo, el conducto MV presenta una acentuada curvatura apical en alrededor del 78% de los casos (libro1). Es así que cuando las curvaturas estánpresentes, la preparación endodóntica se hace más difícil, y hay una tendencia de todas las técnicas a desviar el canal preparado desde su eje original (5). Al instrumentar este tipo de canales la distribución de la fuerza es irregular, en consecuencia las zonas apicales del canal tienden a ser sobre instrumentadas hacia la curva exterior o convexidad del canal, mientras que la zona coronal estransportada hacia la concavidad o la furca. (50)
El área de la furca en el tercio coronal de las raíces estrechas y curvas se ha descrito como zona de peligro (danger zone); habiendo menos estructura dentaria en este sector, comparada con la pared externa del conducto. Una tendencia a remover dentina de esta zona incrementa la frecuencia de perforaciones. (38) Esto puede evitarse con el precurvado...