Odontologo

INGESTION DE CAUSTICOS
Introducción.
La lesión esofágica por quemaduras, secundaria a la ingestión de cáusticos, continúa siendo un problema importante en nuestro medio. No existen datos estadísticos completamente confiables, pero se calcula que se atienden alrededor de 50 pacientes por año en los hospitales de concentración de México, de los cuales un número considerable queda con secuelasimportantes. Esta condición se presenta con mayor frecuencia en preescolares y núcleos de población de medio socioeconómico bajo. La morbilidad es elevada debido, entre otros factores, a que no existe un criterio común en cuanto a su tratamiento.
Fisiopatología.
El mayor número de quemaduras se genera por álcalis, que comúnmente producen lesiones de boca, orofaringe, esófago y en ocasiones, detráquea (casos muy graves que por lo general llevan a la muerte al paciente). Las quemaduras más severas se producen cuando el cáustico ingerido se encuentra en polvo, cremas ó escamas. Cuando la lesión comprende todas las capas de la pared del esófago, se produce estenosis debido a la cicatrización. Por otro lado, la observación endoscópica no siempre permite tener una evaluación precisa de laprofundidad de la lesión, lo que hace impredecible la evolución de la quemadura, por lo que el mejor tratamiento es el preventivo.
Cuadro Clínico.
Suele referirse el antecedente de la ingestión de una sustancia "extraña", que por lo regular se encuentra en envases de refresco u otras bebidas; se presenta llanto súbito por el dolor, sialorrea importante y pueden observarse quemaduras enorofaringe.
Cuando la quemadura es severa (lesión traqueobronquial), hay dificultad respiratoria severa y posteriormente, trastornos metabólicos que pueden llevar al paciente a un estado de coma.
Diagnóstico.
Los estudios de laboratorio y gabinete se solicitan de acuerdo al estado del paciente, pero a su ingreso es fundamental tomar biometría hemática y pruebas de tendencia hemorrágica. También sesolicita telerradiografía de tórax para descartar mediastinitis por perforación esofágica o lesión en vías aéreas inferiores; el resto de los exámenes se harán con base en los hallazgos clínicos y la evolución del paciente.
 
Tratamiento.
El aspecto fundamental del tratamiento es evitar la estenosis esofágica, para lo cual se han propuesto varias formas de manejo. Como ya se mencionó, mediantela endoscopía es imposible valorar de modo infalible el grado de profundidad de las lesiones y predecir su evolución. En consecuencia, se instituye un tratamiento en todos los casos a base de esteroides para disminuír la fibrosis y se agregan antibióticos para evitar infecciones secundarias. Posteriormente, y de acuerdo a los resultados endoscópicos y la respuesta al tratamiento inicial, sedefuncionaliza el esófago mediante gastrostomía.
 
Ayuno Absoluto. No efectuar lavados gástricos ni administrar neutralizantes.
Administrar líquidos y electrolitos por vía endovenosa. Se deberán proporcionar de acuerdo a requerimientos específicos.
Dexametasona. A razón de 0.5 mg/kg/día cada 8 hrs.
Ampicilina. A razón de 100 mg/kg/día en 4 dosis diarias.
La endoscopía se practica entre 24 y48 hrs después de la quemadura, pues se ha observado que cuando se realiza tempranamente (antes de las 24 hrs de producida la ingestión del cáustico), las lesiones del esófago no se encuentran bien establecidas y la apreciación de la gravedad de la quemadura no es la adecuada.
Durante la endoscopía se pueden observar lesiones en boca y orofaringe; el endoscopio se debe introducir cuidadosa ylentamente en el esófago (no olvidar que la ausencia de lesiones en boca y orofaringe no descarta la posibilidad de lesión esofágica), tratando de inspeccionar toda la circunferencia del tubo esofágico, y se pueden descubrir dos cosas:
a).- Que no haya lesiones esofágicas. Si esto sucede, después de que el paciente se recupere de la anestesia se inicia alimentación por vía oral y si la tolera se...