Odontologo
Páginas: 11 (2680 palabras)
Publicado: 16 de septiembre de 2012
04 PRÓTESIS 2243-500-506
8/10/07
16:35
Página 500
Prótesis
El principio de Dahl: creación de espacio y mejora
del pronóstico biomecánico de las coronas anteriores
Basil Mizrahi, BDS, MSc, Med
Cada vez es mayor la demanda de restauraciones estéticas en los dientes anteriores. Con frecuencia, los dientes ya restaurados se encuentran muy comprometidos y
presentan una dentinaremanente muy escasa tras haber
sido sometidos a tratamiento de conductos. Para mejorar el pronóstico a largo plazo de estos casos es esencial reducir las fuerzas no axiales controlando la guía
incisiva. Otra complicación frecuente al confeccionar
coronas en dientes anteriores es la falta de espacio palatino para el material restaurador. Esto suele ser muy
evidente en pacientes que presentandesgaste de los
dientes anteriores y sobremordida. Este artículo describe el principio de Dahl, un método conservador para
controlar la guía incisiva y ganar espacio en palatino
para el material restaurador. Se utiliza la presentación
de un caso para ilustrar estos conceptos.
(Quintessence Int. 2006;37(4):245-51)
Introducción
Cuando se tratan casos complejos de restauración de
dientesanteriores, suele resultar muy complejo combinar la estética y los principios biomecánicos. Cuando el
tratamiento va dirigido a conseguir una buena estética
hay que tener cuidado en no comprometer los principios
biomecánicos ya que normalmente éstos mejoran la longevidad potencial de la restauración.
En casos de sobremordida que requieren coronas de cobertura completa, es frecuente encontrar que faltaespacio
Práctica privada de prostodoncia y odontología restauradora. Profesor
Clínico. Instituto Dental Eastman. Londres, Reino Unido.
Correspondencia: Dr. Basil Mizrahi. 39 Harley Street. Londres W1G
8QH. Inglaterra.
Correo electrónico: info@basilmizrahi.co.uk
500
Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Número 8, 2007
en palatino para el material restaurador, sobre todo cuando
sequieren colocar coronas totalmente cerámicas. Por otra
parte, el ángulo pronunciado de la guía incisiva que se
asocia a la sobremordida genera fuerzas no axiales excesivas sobre los dientes anteriores1,2 (fig. 1). En dentición natural no restaurada esto no supone un problema pero, en
dientes comprometidos muy restaurados, las fuerzas no
axiales excesivas pueden conducir a fallo catastrófico.Las fuerzas no axiales suponen un riesgo de fractura
por fatiga de los dientes, cementos y materiales restauradores. Las fuerzas no axiales pueden reducirse mucho
confiriendo a la prótesis un diseño oclusal favorable,
mejorando así el pronóstico de los dientes estructuralmente comprometidos3,4. Un diseño oclusal favorable en
dientes anteriores comprometidos exige establecer la
guía incisiva mássuave posible capaz de disocluir los
dientes posteriores5.
Los métodos útiles para reducir el ángulo de la guía
incisiva son:
• Acortamiento de bordes incisales: esto tiene implicaciones estéticas y puede crear interferencias posteriores.
• Aumento de la dimensión vertical de oclusión
(DVO): esto requiere la restauración de dientes sanos
que de otra manera no sería necesaria.
Los métodospara ganar espacio palatino adicional son6:
• Preparación dentaria excesiva: esto da lugar a preparaciones finas y frágiles con falta de resistencia y forma
de retención7. En casos extremos puede ser necesario realizar endodoncia.
• Reducción mínima de los dientes antagonistas: ésta
debe ser planificada con anterioridad y llevada a cabo
con el consentimiento del paciente antes de tomar lasimpresiones finales.
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8/10/07
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Página 501
Guía
suave
No axial
Axial
Axial
Prótesis
No axial
Guía
pronunciada
Figura 2. Aparato extraible de Dahl en metal colado.
Figura 1. Relación entre la guía incisiva y las fuerzas no
axiales potencialmente peligrosas. Una guía pronunciada conduce a un aumento de las fuerzas no axiales; una...
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Prótesis
El principio de Dahl: creación de espacio y mejora
del pronóstico biomecánico de las coronas anteriores
Basil Mizrahi, BDS, MSc, Med
Cada vez es mayor la demanda de restauraciones estéticas en los dientes anteriores. Con frecuencia, los dientes ya restaurados se encuentran muy comprometidos y
presentan una dentinaremanente muy escasa tras haber
sido sometidos a tratamiento de conductos. Para mejorar el pronóstico a largo plazo de estos casos es esencial reducir las fuerzas no axiales controlando la guía
incisiva. Otra complicación frecuente al confeccionar
coronas en dientes anteriores es la falta de espacio palatino para el material restaurador. Esto suele ser muy
evidente en pacientes que presentandesgaste de los
dientes anteriores y sobremordida. Este artículo describe el principio de Dahl, un método conservador para
controlar la guía incisiva y ganar espacio en palatino
para el material restaurador. Se utiliza la presentación
de un caso para ilustrar estos conceptos.
(Quintessence Int. 2006;37(4):245-51)
Introducción
Cuando se tratan casos complejos de restauración de
dientesanteriores, suele resultar muy complejo combinar la estética y los principios biomecánicos. Cuando el
tratamiento va dirigido a conseguir una buena estética
hay que tener cuidado en no comprometer los principios
biomecánicos ya que normalmente éstos mejoran la longevidad potencial de la restauración.
En casos de sobremordida que requieren coronas de cobertura completa, es frecuente encontrar que faltaespacio
Práctica privada de prostodoncia y odontología restauradora. Profesor
Clínico. Instituto Dental Eastman. Londres, Reino Unido.
Correspondencia: Dr. Basil Mizrahi. 39 Harley Street. Londres W1G
8QH. Inglaterra.
Correo electrónico: info@basilmizrahi.co.uk
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Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Número 8, 2007
en palatino para el material restaurador, sobre todo cuando
sequieren colocar coronas totalmente cerámicas. Por otra
parte, el ángulo pronunciado de la guía incisiva que se
asocia a la sobremordida genera fuerzas no axiales excesivas sobre los dientes anteriores1,2 (fig. 1). En dentición natural no restaurada esto no supone un problema pero, en
dientes comprometidos muy restaurados, las fuerzas no
axiales excesivas pueden conducir a fallo catastrófico.Las fuerzas no axiales suponen un riesgo de fractura
por fatiga de los dientes, cementos y materiales restauradores. Las fuerzas no axiales pueden reducirse mucho
confiriendo a la prótesis un diseño oclusal favorable,
mejorando así el pronóstico de los dientes estructuralmente comprometidos3,4. Un diseño oclusal favorable en
dientes anteriores comprometidos exige establecer la
guía incisiva mássuave posible capaz de disocluir los
dientes posteriores5.
Los métodos útiles para reducir el ángulo de la guía
incisiva son:
• Acortamiento de bordes incisales: esto tiene implicaciones estéticas y puede crear interferencias posteriores.
• Aumento de la dimensión vertical de oclusión
(DVO): esto requiere la restauración de dientes sanos
que de otra manera no sería necesaria.
Los métodospara ganar espacio palatino adicional son6:
• Preparación dentaria excesiva: esto da lugar a preparaciones finas y frágiles con falta de resistencia y forma
de retención7. En casos extremos puede ser necesario realizar endodoncia.
• Reducción mínima de los dientes antagonistas: ésta
debe ser planificada con anterioridad y llevada a cabo
con el consentimiento del paciente antes de tomar lasimpresiones finales.
04 PRÓTESIS 2243-500-506
8/10/07
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Guía
suave
No axial
Axial
Axial
Prótesis
No axial
Guía
pronunciada
Figura 2. Aparato extraible de Dahl en metal colado.
Figura 1. Relación entre la guía incisiva y las fuerzas no
axiales potencialmente peligrosas. Una guía pronunciada conduce a un aumento de las fuerzas no axiales; una...
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