Odontologo

Revista Dental de Chile 2002; 93 (2): 14-18

Revisión Bibliográfica

Autores:
Dra. Sandra Montero R. 1-2 Dra. Adriana Basili E.1-2 Dra. Loreto Castellón Z. 1-2
1. Servicio de Cirugía Máxilo-Facial. Hospital San Juan de Dios. 2. Asignatura de Cirugía. Facultad de Odontología, Universidad Mayor. Dirección postal: Av. Libertador B. O’Higgins 2001.

Manejo Odontológico del Paciente conInsuficiencia Renal Crónica
Dental management of the patient with chronic renal failure

Resumen
La presente revisión describe la etiopatogenia, manifestaciones sistémicas y las consideraciones médicas que debe tener un odontólogo en la atención de un paciente con insuficiencia renal crónica que recibe diálisis o trasplante renal.

Summary
This article describes the pathogenesis, systemicmanifestations and medical considerations of the dental treatment of patients with chronic renal failure who are under dialysis or renal transplantation. Key Words: Renal failure, Dialysis, Renal transplantation

Introducción
El riñón juega un papel fundamental en la mantención del volumen normal de los fluidos del organismo (1) , balance electrolítico, regulación del equilibrio ácido-base y excreciónde los desechos y compuestos farmacológicos. Se suman a estas funciones, la producción y metabolismo de hormonas, vitamina D y prostaglandinas(2). Ambos riñones corresponden sólo al 0,5% del peso corporal total y reciben cerca del 25% del gasto cardíaco total(2). Existen aproximadamente un millón de Nefrones funcionando en cada riñón adulto. El nefrón corresponde a la unidad funcional del riñón yestá compuesto de un glomérulo y túbulos aferentes, por donde circula la sangre.(1) Cuando un nefrón es destruido, este no se regenera. Sin embargo, el riñón compensa esta pérdida, a través de la hipertrofia de los nefrones que permanecen funcionando, esta compensación continúa hasta que aproximadamente la mitad de los nefrones han sido destruidos.(1-4) Es en este momento cuando se comienzan apresentar los signos y síntomas de una insuficiencia renal. El paciente en un comienzo puede no manifestar síntomas, y sólo es posible detectar anormalidades en los exámenes de laboratorio, con una disminución en la tasa de filtración glomerular.(2) Los signos y síntomas de uremia aparecen cuando la tasa de filtración glomerular (GRF) alcanza 5-10 ml/minuto.(4) Los primeros síntomas se relacionancon aumento en la cantidad de productos nitrogenados en la sangre, disminución en la concentración de orina y comienzos de anemia.(1,2) Una vez producida la falla renal, se manifiesta con acidosis metabólica, hipocalemia e hipofosfatemia, que derivan en el estado final de la enfermedad renal, que se conoce como síndrome urémico.(1-3) Este último es consecuencia de la retención y acumulación deproductos tóxicos del metabolismo y de la disminución de las funciones metabólicas y endocrinas del riñón. Además, se detectan cambios importantes a nivel muscular, neurológico, pulmonar, génito-urinario, dermatológico, cardiovascular y alteraciones hematológicas. A continuación se enumeran las manifestaciones más importantes de la insuficiencia renal crónica a nivel de los distintos sistemas delorganismo.

Principales Manifestaciones Sistémicas de la Enfermedad(1,2,3,5)
1. Cardiovascular. Es posible observar una falla cardíaca congestiva, hipertensión pulmonar y edema periférico, debido a la retención de sal y la hipervolemia. Sin embargo, la hipertensión arterial es la complicación más común, llegando a ser la causa de aproximadamente el 33% de todas las muertes en pacientes coninsuficiencia renal crónica. También es posible encontrar en menor frecuencia ateroesclerosis con importantes manifestaciones a nivel
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coronario, cerebral y en la circulación vascular periférica. 2. Hematopoyéticas Es común encontrar anemia del tipo normocrómica y normocítica, provocada por la disminución de eritropoyesis en la médula ósea, debido a la baja producción de...