Odontologo

CAPíTULO 21

Fracturas orbitomalares
Ainhoa Bidaguren Urbieta y Luis Barbier Herrero

La cara es de vital importancia para la apariencia humana y su función. A pesar de que las fracturas orbitomalares raramente ponen en peligro la vida, pueden estar asociadas a lesiones intracraneales y oculares que requieran un tratamiento de emergencia. Las lesiones faciales desfigurantes, además dealterar funciones como el habla, la masticación, la visión y otras, pueden ocasionar consecuencias sociales y psicológicas severas. Su tratamiento debe centrarse primero en salvar la vida, pero secundariamente en restablecer la función y la estética. Para su estudio en este capítulo las separaremos en fracturas del complejo cigomático y fracturas orbitarias.

■ FRACTURAS DEL COMPLEJO CIGOMÁTICO
Lasfracturas del complejo cigomático constituyen la segunda fractura facial en frecuencia, tras las fracturas de huesos propios de la nariz, y son las que más se asocian a fracturas orbitarias. El patrón de fractura más común es el definido por la afectación de las cuatro suturas del hueso cigomático, denominada de forma imprecisa fractura en trípode o trimalar. El arco cigomático puede fracturarse deforma aislada o como parte de la fractura del complejo cigomático.

la con el ala mayor del esfenoides y forma la unión entre la pared lateral e inferior de la órbita. Esta unión, limitada por la fisura orbitaria inferior, es precisamente un punto de gran fragilidad en la estructura orbitaria a través de la cual se extienden numerosas fracturas. Inferiormente, el cigoma se continúa con elmaxilar a través del reborde infraorbitario y el suelo orbitario, formando el techo y la pared lateral del seno maxilar. Finalmente, con el hueso temporal, articula por medio del arco cigomático (Fig. 21‑1). El arco cigomático incluye el proceso temporal del malar y el proceso malar del hueso temporal. La fosa glenoidea y la eminencia articular se localizan en la cara posterior del proceso cigomáticodel hueso temporal. El nervio sensitivo asociado al cigoma es la segunda división del nervio trigémino (V2). Sus ramas cigomática, temporal y facial salen a través de un orificio en el cuerpo cigomático y proporcionan sensibilidad a la mejilla y a la

■ Anatomía quirúrgica del complejo cigomático
El hueso cigomático o malar forma la eminencia malar y la prominencia de la mejilla. Consta de uncuerpo principal y cuatro proyecciones que articulan con los huesos frontal, esfenoidal, temporal y maxilar, lo que contribuye a dar estabilidad y resistencia al tercio medio facial. Una fractura del complejo cigomático incluye la ruptura de las cuatro suturas: la sutura cigomaticofrontal, cigomaticotemporal, cigomaticomaxilar y cigomaticoesfenoidal. El hueso cigomático se articula con la apófisisangular externa del hueso frontal y juntos constituyen parte de la pared lateral de la órbita. Hacia caudal y medial, el hueso cigomático articu-

FIGURA 21‑1 Anatomía del complejo cigomático. Cara lateral del hueso cigomático y sus articulaciones.

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SECCIÓN IV

TRAUMATOLOGÍA MAXILOFACIAL

región temporal anterior. El nervio infraorbitario atraviesa el suelo de la órbita y sale porel agujero infraorbitario. Proporciona sensibilidad a la región anterior de la mejilla, lateral de la nariz, labio superior y piezas dentarias maxilares anteriores. Los músculos de la mímica facial con origen en el hueso cigomático son el cigomático mayor y el elevador del labio superior, inervados por el VII par craneal. El músculo masetero se inserta a lo largo de la superficie temporal delcigoma y del arco cigomático y está inervado por una rama del nervio mandibular. La fascia temporal se une al proceso frontal del hueso cigomático y del arco cigomático. Esta fascia opone resistencia al desplazamiento hacia abajo que genera el músculo masetero sobre un fragmento fracturado. La posición del globo ocular en relación al eje horizontal se mantiene gracias al ligamento suspensorio de...