odontomanias

_____________________________________________________________________
___
FÍSTULAS INTRA Y EXTRAORALES DE ORIGEN DENTAL: DIAGNÓSTICO Y
TERAPÉUTICA ENDODÓNTICA.
M. en. C. Álvaro Cruz González, M. en C. Luis Gerardo Gascón Guerra, M. en E.
Francisco Yáñez López, M. en C. María Guadalupe Sánchez Antillón, M. en C. Rosa Elia
Arias Gómez, M. en E. Martín Barajas Rodríguez, M. en C. Martín JavierChávez Brito, M
en C. Carlos Bracamontes Campoy
Una fístula es, por definición, la abertura en mucosa o piel de una vía de drenaje que el
propio organismo crea, para permitir la salida de material purulento hacia el medio externo
y permitir el drenaje natural de un absceso. La causa de las fístulas es, por lo tanto, un
proceso infeccioso que provoca una colección localizada de pus y exudadoen alguna parte
del cuerpo.
En la cavidad bucal, la mayoría de las fístulas tienen su origen en la necrosis de la pulpa
con la consiguiente formación de un absceso periapical o en abscesos de origen
periodontal26, 28. Asimismo, un buen número de fístulas en piel en la región facial tienen el
mismo origen. En éste último caso, la O.M.S. las clasifica dentro de los abscesos
periapicales confístula. Además de la mucosa oral o piel, un absceso de origen dentario
puede llegar a drenar en senos maxilares o en la cavidad nasal.
El sitio de drenaje o fístula generalmente se presenta cerca del diente afectado, la mayor
parte por vestibular, en la encía insertada o areolar (fig 1). En ocasiones, cuando la raíz está
muy inclinada hacia palatal, el drenaje puede producirse por el paladar(fig. 2). Sin
embargo, en ocasiones es posible observar fístulas que se presentan a distancia de su sitio
de origen, por lo que clínicamente se deben de revisar todas las piezas dentarias y
estructuras orales. En el caso de fístulas extraorales de origen dentario, aproximadamente
el 80% de ellas se presentan debido a piezas dentarias mandibulares. Cuando están
asociadas a incisivos mandibulares,pueden drenar por el mentón, debajo de éste o en la
cara anterior del cuello. En el caso de que el origen sea un premolar o una molar
mandibular, el drenaje se puede presentar a nivel del cuerpo mandibular o en las caras
laterales del cuello o en la región inferior auricular. Si la pieza dentaria origen es del
maxilar, los incisivos superiores pueden drenar hacia la zona infraorbitaria ohacia mucosa
nasal. Los caninos con frecuencia drenan hacia el ala nasal. Las premolares y las molares
pueden drenar en los carrillos o hacia seno maxilar (figs. 3, 4, 5 y 6).
Clínicamente, la pieza dentaria causal del absceso que da origen a la fístula puede
observarse con caries o con restauraciones, con algún cambio de color o tono (generalmente
más oscuro) o presentar fisuras o fracturas yasean coronarias y/o radiculares. A las pruebas
pulpares térmicas de frío o eléctricas, la pieza en cuestión puede presentar ausencia de
sensibilidad19.
Una manera simple y efectiva para identificar la pieza dentaria origen de la fístula, es
insertar lentamente una punta de gutapercha de calibre 35 desinfectada a través de la fístula,
hasta que se perciba una leve resistencia al avance.Entonces se toma una radiografía
periapical u oclusal de la zona. La punta de gutapercha servirá de medio de contraste que
corre a través del tracto fistuloso hasta su origen, el cual generalmente es una zona
186

radiolúcida a nivel del diente afectado. En la mayoría de los casos, es confiable; s
iable; sin
e;
embargo, hay que tomar en cuenta que NO es un medio diagnóstico 100% confiable. Enle.
le.
_____________________________________________________________________
___
ocasiones, la punta de gutapercha puede chocar con alguna trabécula ósea y desviarse,
causando errores diagnósticos19.
Las fístulas odontogénicas se pueden presentar en cualquier edad, aunque son más
frecuentes en niños y adolescentes, debido a la menor densidad ósea que presentan y que
sus procesos...