Ofidiotoxicosis

MANEJO DE ACCIDENTE OFIDICO
(Mordedura de serpiente venenosa)
1. DEFINICIÓN: Toda mordedura de serpiente con o sin inoculación de veneno que
puede producir manifestaciones locales o sistémicas.
2. EPIDEMIOLOGIA:
• Ocurre mas en el hombre que en la mujer en una relación 3:1 especialmente en
el intervalo de 15 a 44 años.
• El 90% de las mordeduras en Colombia son causadas por el géneroBothrops
que incluye mapaná y patoco. En el Departamento del Atlántico ocurren en
promedio 50 accidentes ofídicos al año
• Los accidentes son más frecuentes en miembros inferiores y al comienzo de la
mañana o al finalizar la tarde.
3. ETIOLOGIA
En Colombia existen tres géneros de importancia por la toxicidad de sus venenos:
Género Bothrops: Responsable de más del 90% de los accidentes enColombia.
• Bothrops Atrox/Asper: mapaná, mapaná rabo seco, talla X, boquidorá.
• Porthidium Lansberghi: patoco, patuquillo,
Género Crótalos: Responsable del 5% de los accidentes en la Costa Atlántica.
• Crótalos durissus coumanensis: cascabel
Género Micrurus: Causante de menos del 1% de las mordeduras en Colombia.
• Micrurus mipartitus: coral rabo de ají
• Micrurus dissoleucus: coral de la costa4.FACTORES DETERMINANTES DE GRAVEDAD PACIENTE
• El accidente siempre es grave en menores de 15 años
• Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes músculos
• Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local, excepto en mordeduras de coral.
• Más de seis horas de mordido sin recibir suero antiofídico
• Sensibilidad cardiaca intrínseca al veneno de bothrops, aumenta el riesgo de
arritmia.• Pacientes con antecedentes de anticoagulación, enfermedades renales, arritmias
cardíacas.
5. CARACTERISTICAS DE LAS ESPECIES
1. Tamaño igual o > de 1 metro especialmente cascabel y mapaná
2. Ofidio que fue agredido accidentalmente (pisado) o enfurecido por manipulación
3. Accidentes ocurridos en horas de la noche por los hábitos nocturnos de las
serpientes venenosas
4. Mordedura delgénero micrurus por lo escaso del suero antiofídico antimicrúrico
5. Mordeduras de mapana (bothrops asper) por su capacidad de producir arritmias
cardiacas y grandes sangrados.
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6.FISIOPATOLOGIA
EFECTOS LOCALES EFECTOS SISTEMICOS
Edema
Hemorragias local
Necrosis de al piel
Mionecrosis
Hipotensión
Cambios en la hemostasia
Hemólisis
Nefrotoxicidad
Neurotoxicidad
7.MANIFESTACIONES CLINICAS
A. ACCIDENTES BOTHROPICO (mapaná, talla X, patoco)
LEVE MODERADO SEVERO
Lesión puntiforme doble o
única acompañada de
edema local moderado y
localizado, discreta
equimosis, dolor local
ascendentes, sin
hemorragia en otros
órganos del cuerpo y
tiempo de coagulación
ligeramente alterado.
Edema en dos segmentos,
pie y pierna, hemorragia en
el sitio de la mordedura, sinnecrosis o con pocas
flictenas hemorrágica, a
nivel sistémico presenta
gingivorragía, hematuria,
sangrado por sitios de
venopunción, PT y TPT
infinitos.
Edema que compromete
tres segmentos, hemorragia
local, abundantes flictenas
hemorrágicas y necrosis
local, a nivel sistémico
hipotensión severa o
choque, hemorragias en
varios órganos a la vez:
encías, aparato
genitourinario, tubodigestivo y pulmones, TP y
TPT infinitos.
B. ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)
LEVE MODERADO SEVERO
Manifestaciones
locales: huella de
colmillos, dolor
moderado tolerable,
hipoestesia y parestesia
local, sangrado escaso.
No manifestaciones
sistémicas.
Laboratorios sin
cambios.
Manifestaciones locales:
igual al leve.
Manifestaciones sistémicas:
astenia, adinamia, mialgias.
Paresiano progresiva de
pares craneanos.
Laboratorios; índice ictérico
y reticulocitos ligeramente
elevados, BUN y creatinina
normales o un poco elevados,
huellas de albúmina,
hemoglobina y pigmentos
biliares en orina, hemólisis
leve, alteración no progresiva
del urograma.
M. locales: igual al leve.
M. sistémicas; fascies
neurotóxicas, paralisis flácida
simétrica progresiva de pares...