Oftalmología Escritos

PATOLOGÍA DE LA ÓRBITA
Agujero óptico: paso del nervio óptico y arteria oftálmica.
Hendidura esfenoidal: Vena oftálmica, III, IV, VI, rama oftálmica del V.
Contenido ocular: globo, glándula y sacos lagrimales.
Irrigación: arterias derivadas de la oftálmica, venas que desembocan en la oftálmica y el seno cavernoso.
III: músculos extraoculares (excepto oblicuo superior y recto externo), músculociliar, esfínter pupilar.
IV: oblicuo superior
VI: recto externo
Espacios o lóculos orbitarios: subperióstico (por fuera del periostio), orbitario periférico (limitado por el periostio y músc extraoculares), central (entre los m extraoculares y el globo ocular), cápsula de Tenon.
Exoftalmómetro de Haertel: apreciar en forma comparativa lo saliente de los ojos del enfermo sobre un espejo inclinadoy graduado en mm, se apreciará dirección de la proptosis.
Hacia adelante: tirotoxicosis, acromegalia, tumores dentro del cono muscular.
Adelante y adentro: tumores de la glándula lagrimal.
Adelante y afuera: mucoceles frontales o etmoidales.
Sx del vértice orbitario: parálisis de los m oculomotores (estrabismo y ptosis superior), anestesia, neuralgia por compresión, neuritis y atrofia del nervioóptico.
Datos complementarios: uni/bilateral, constante/intermitente, limitación de movimientos del ojo, datos inflamatorios, tratar de palpar.
Recursos de gabinete
Radiográficos: Rx simple y de contraste, Caldwell (permite apreciar reborde orbitario, paredes externa, superior e inferior parcialmente, senos frontal y etmoidal, parte de la hendidura esfenoidal), Waters (techo y piso orbitarios,regiones malar y cigomática, seno maxilar), simple lateral (senos frontal, maxilar, esfenoidal con la silla turca), Hartmann (ver agujero óptico).
Ante problemas vasculares: angiografía carotídea, flebografía angular.
Tomografía computarizada: método + empleado
Resonancia magnética: recurso más fino en tejidos blandos
Ultrasonográficos: alteraciones en tejidos óseos y blandos, de un tamaño y densidadpequeños.
Gammagráficos: radioisótopos fósforo 32, distinguir malignidad de un tumor
PADECIMIENTOS CONGÉNITOS
Meningocele: hernia de las meninges a través de una hendidura ósea anormalmente persistente, sea a la órbita o a la región frontal. Tx: erradicación completa de la bolsa y cerrar fístula ósea.
Quiste dermoide: tumoración circunscrita sobre el ángulo superointerno o externo (es una bolitaadherida al hueso, no a la piel). Tx: extirpación in toto.
Anoftalmia: falta de ojo o criptoftalmia (ojo escondido).
Microftalmia: menor de 2/3 de un ojo normal, la visión será muy mala/nula. Tx: plastia de la hendidura palpebral e implante de una prótesis ocular cosmética.
Disostosis craneofaciales o craneoestenosis: cierre precoz de algunas suturas; órbitas pequeñas con proptosis, ↑ presiónintracraneal, cefalea, edema del disco óptico inicial luego atrofia, adelgazamiento y depresiones digitales en huesos craneales visibles a rayos X.
Oxicefalia o turricefalia: alargamiento vertical de la cabeza; reborde frontal escaso, nariz prominente, maxilar superior hiperdesarrollado y mandíbula inferior grande, edema de disco óptico, atrofia del nervio óptico.
Enf de Cruzón: “cabeza de loro”,maxilar superior pequeño y un inferior grande (prognatismo), nariz hace prominencia en pico de loro, la frente se abomba, órbitas pequeñas con estrabismo divergente mecánico, nistagmo, atrofia del disco óptico. Tx: quirúrgico, desencajar macizo facial de la base craneal y dar a órbita y cara amplitud requerida.
Hipertelorismo: separación transversal exagerada de ambas cavidades orbitarias, puente nasalamplio y deprimido, frente prominente, estrabismo divergente y mala visión por lesión del nervio óptico.
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
Periostitis orbitaria: edema inflamatorio de la piel del reborde, dolor de intensidad variable, edema palpebral y conjuntival; en localización posterior hay cuadro más vago de dolor intenso exacerbado al mover el ojo, desviación hacia adentro o afuera, según el...