Oftalmologia Glaucoma

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Glaucoma

Dr. César Larrain Alzamora

1.

CONCEPTO

Glaucoma es una enfermedad ocular cuyo cuadro clínico completo se caracteriza por incremento de la presión intraocular, excavación y degeneración del disco óptico y típico daño de las fibras retinales
provocando característicos defectos en el campo visual.
Al palpar con procedimiento bimanual los globos oculares de un
sujeto sanose percibe una resistencia que se denomina "tensión normal". Ella es consecuencia de que en el interior del ojo se mantiene
una relación constante entre la cantidad de líquido que ingresa y simultáneamente sale del mismo. Este líquido está constituido principalmente
por el humor acuoso que se genera constantemente a nivel de los plexos
coroideos y se elimina a través del ángulo de la cámaraanterior, y
también por el flujo arteriovenoso responsable de la irrigación del globo
ocular.
Esta tensión varía dentro de ciertos límites y se regula
automáticamente. Cuando una perturbación, circulatoria por ejemplo,
aumenta la cantidad de sangre que entra al ojo y el tono aumenta, de
inmediato también aumenta el flujo de salida y el equilibrio se restablece. Así también cuando la alteraciónse produce modificando la normal
circulación del humor acuoso y no se llega a producir la compensación
de salida por falla en el mecanismo de drenaje, aumenta la presión
dentro de la cavidad ocular (normal entre 10 mm y 20 mm de Hg) y nos
encontramos ante un cuadro hipertensivo ocular que clasificaremos
como algún tipo de Glaucoma.
Como definición uniforme podemos concluir que Glaucoma noOFTALMOLOGÍA

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es una sola enfermedad sino un grupo de trastornos que tienen ciertas
características comunes, como son: presión intraocular elevada frecuente, pero no invariablemente, excavación y atrofia del nervio óptico
y pérdida del campo visual característica.
2.

MECANISMO

Considerando la alteración fundamental como dificultad en el drenaje del humor acuoso explicaremosprimero cómo es la vía normal en
la generación hasta la eliminación de este elemento en el ojo normal.
•

FLUJO NORMAL
El humor acuoso se genera a nivel de los plexos coroideos del
cuerpo ciliar por la irrigación de los vasos coroideos. De aquí la
onda hídrica se desliza por la cámara posterior entre la cara anterior del cristalino y la cara posterior del iris y atravesando la pupila
llena lacámara anterior para dirigirse hacia el ángulo camerular y
eliminarse a través de él por tres estructuras muy importantes
que describiremos a continuación, retornando a la circulación
general.
Estas estructuras son: el tejido trabecular, que es una malla a
través de la cual el acuoso accede al canal de Schlemm que es la
segunda, y por él llega a las venas acuosas, la tercera, para finalmenteeliminarse por la circulación general. Como se aprecia,
este mecanismo se desarrolla a nivel del segmento anterior del
ojo y más precisamente en el ángulo o seno camerular que así
viene a constituir el punto neurálgico en la patogenia del Glaucoma. Cuando esta vía se encuentra permeable y funcionalmente
normal la onda hídrica generada es igual a la de salida y la presión
intraocular fluctúaentre 10-20 mm Hg.

3.

TIPOS DE GLAUCOMA

Es de gran importancia clasificar desde que tenemos al frente un
cuadro de Glaucoma si corresponde a un ángulo camerular abierto o
cerrado, ya que el tratamiento y también el pronóstico varían en un
caso y otro, pudiéndose decir que éste es mejor en el de ángulo abierto.
3.1. GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO
En este caso apreciamos que la vía semantiene normal hasta
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GLAUCOMA

llegar al mismo seno camerular, el que mantiene separadas la
raíz del iris y la cara posterior de la córnea en su extremo terminal
(ángulo abierto). El problema se genera a nivel del trabéculo, cuya
porosidad se encuentra disminuida, o más allá, en el canal de
Schlemm o las venas acuosas, con la retención del líquido y consiguiente aumento de la presión...