Oftalmologia

ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA

BSCP Can Ped 2003; 27 - nº 1

ACTITUD ANTE UN ESTRABISMO
L.M. Pérez Barreto Médico Adjunto de Oftalmología. Hospital Universitario de Canarias Normalmente, cuando fijamos la mirada en un objeto lejano, la posición de ambos ojos es paralela, cayendo la imagen del mismo sobre la fóvea de cada ojo. Cuando dicho paralelismo ocular se altera, de forma que dichaimagen cae en la fóvea de un ojo pero no en la del otro, decimos que el paciente presenta un estrabismo. La incidencia de éste en la población infantil está entre el 3% y el 4 %, teniendo en un 50% de los casos un componente hereditario. Anatomía: Anatómicamente, en el mantenimiento del equilibrio oculomotor influyen 4 elementos: n Las órbitas, que son 2 cavidades óseas situadas a ambos lados de lasfosas nasales, en forma de pirámide de base anterior, con unos ejes orbitarios que siguen una dirección hacia adelante y afuera formando entre ellos un ángulo de 45º. n Los globos oculares. n Los músculos extraoculares con sus respectivas inervaciones por los pares craneales. n Las fascias y vainas musculares así como la grasa orbitaria. Los músculos extraoculares son seis: dos rectoshorizontales (recto lateral y recto medial), dos rectos verticales (recto superior y recto inferior), y dos oblícuos (oblícuo superior y oblícuo inferior). Los músculos recto inferior, recto medio, recto superior y oblícuo inferior son inervados por el III par craneal, el recto externo es inervado por el VI par, y el oblícuo superior, por el IV par craneal. El estudio de la acción de estos músculos serealiza por las nueve posiciones de la mirada. La acción de cada músculo es máxima en una determinada posición, lo cual nos permitirá diagnosticar una hiperfunción o hipofunción del mismo.
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El estudio muscular se realiza tanto en visión monocular como en visión binocular: n Los movimientos monoculares o ducciones son: la abducción, la adducción, la supraducción, lainfraducción, la incicloducción y excicloducción. n Los movimientos binoculares que son de dos tipos: versiones y vergencias. Las versiones son movimientos conjugados porque los ojos se mueven en la misma dirección (horizontales, verticales y torsionales). Las vergencias son movimientos disyuntivos (convergencia y divergencia). FISIOPATOLOGÍA: Al nacer, los movimientos oculares son irregulares eincoordinados siendo positivos el reflejo fotomotor y el de Peiper. Entre la segunda y tercera semana, aparece el reflejo de fijación y empieza a presentar una coordinación entre cabeza y ojos. A los tres meses siguen un objeto con movimientos aún algo erráticos, y a los seis meses ya es capaz de mantener un paralelismo si la maduración cerebral es normal para su edad. Normalmente, cuando un niñofija la imagen de un objeto, si los ojos están alineados, dicha imagen cae en ambas fóveas, percibiéndose la imagen de uno y otro ojo a nivel cortical, como un solo objeto. Esto es, la FUSIÓN. Ahora bien, si un paciente tiene un ojo alineado y el otro desviado en cualquier dirección, el objeto estimulará por una parte la fóvea del ojo alineado y por otra un área extrafoveal del ojo estrábico,creando a nivel cortical una imagen de CONFUSIÓN, o de DIPLOPIA, que un paciente menor de seis a siete años va a combatir, creando la SUPRESIÓN de la imagen del ojo desviado, esto es, anulando dicha imagen y quedándose sólo con la visión del ojo alineado. Si este estado se mantiene, el paciente va a desarrollar una AMBLIOPÍA (disminución de la agudeza visual sin causa orgánica aparente) de dicho ojo.Esa ambliopía va a ser de magnitud variable dependiendo de la edad de presentación del estrabismo. En otros casos el paciente se adapta a la nueva situación creando una supresión alterna de forma que mantiene la visión de un ojo u otro pero sin fusión ni estereopsis. ¿Cual es la causa que puede llevar a ese desequilibrio oculomotor con pérdida de la visión binocular? El acto visual es un acto...