oftalmologia

IV par craneal (nervio patético o troclear): inerva el músculo oblicuo superior.

Recordar:

- la funcion principal de este musculo es la torsión interna, y las secundarias la abduccion ydepresión.

-Si hacemos girar el globo ocular 53° o 51°nasalmente , el eje visual estará contenido en el planao de acción muscular y la acción secundaria de abducción se anaulara, quedadno solo la acciónde descenso e intorsión, que es la posición diagnostica. (nasal ahcia abajo)

-Normalmente es una anomalía congénita, que estará acompañada de una torticolis caracteriza por el giro e inclinaciónde la cabeza hacia el lado opuesto del ojo afectado, y una depresión del mentón.

-Una paralisis adquirida del 4to par craneal puede producirse como resultado de un traumatismo

Caso clínico:Acude a consulta paciente varon de 35 años, por presentar problemas para cerca que se manifiestan después de un traumatismo craneal severo.
Sus molestias son: diplopía en la lectura y tareas encerca, y refiere dificultad al subir y bajar escaleras, tomar objetos, ya que de las dos imágenes no sabe cual es al real y cual es al falsa.

Exploracion:

Av de lejos y cerca buena sin correcion.Polo anterior y posterior no refleja hallazgos de interés.
Según anamenesiss se puede sospechar que el motivo de consulta esta relacionado con la musculatura extrinseca.
Durante la exploración llamola atención la postura compensadora de la cabeza (torticolis), giro e inclinación de la cabeza hacia la izquierda.
Se le consulto por la hora y dijo que si no movia la cabeza asi veía dosimágenes.
En la mirada hacia arriba no presentaba problemas
Durante la anamnesis el paciente insiste en tener problemas para cerca, que junto a la torsión que manifiesta hacia pensar en una paresia aguda demusculo oblicuo superior derecho) que había que confirmar con el estudio de versiones en las posiciones diagnosticas de mirada.

Si la páresia fuera crónica o congénita descompensada el paciente...