Oftalmológia En La Atención Primaria
Páginas: 17 (4186 palabras)
Publicado: 7 de diciembre de 2012
Córnea y esclera
CAPÍTULO VIII CÓRNEA Y ESCLERA
Fernando Goig de Arriaga, Patricia Mejía Lozano
En el capítulo que nos ocupa, dedicado a la córnea y a la esclera, vamos a intentar dar una visión de conjunto de los procesos que son más comunes en la patología de dichos tejidos oculares, y que por sus manifestaciones de pérdida de agudeza visual y dolor fundamentalmente, son a veces muydramáticos, suponiendo un reto para el médico de atención primaria. Haremos sólo una pequeña referencia de aquellos otros procesos que por su infrecuencia y naturaleza, corresponden a estudios más profundos del especialista. Debemos desterrar la idea bastante generalizada y poco cierta, de que las enfermedades oculares son un territorio vedado y correspondiente sólo al oftalmólogo. Hay numerosasconsultas urgentes o con esa cualidad, que perfectamente pueden ser diagnosticadas con acierto y por tanto instaurar una terapéutica apropiada, por el médico de atención primaria. Los métodos diagnósticos descansan en premisas tan básicas como la anamnesis y la exploración. Para la exploración en una consulta general se van a necesitar esencialmente pocos elementos, a saber: - Linterna con filtro azulcobalto. - Lupa. - Oftalmoscopio. - Lanceta para cuerpos extraños corneales o mejor, fresa con motor de pilas. Todos estos materiales son de fácil adquisición. Nos ayudaremos farmacológicamente, con colirios anastésicos y con
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Oftalmología en Atención Primaria
fluoresceína. NUNCA RECETAREMOS ESTOS COLIRIOS A PACIENTES. Por último, material fungible de asepsia, habitual en cualquierconsulta.
LOS
CÓRNEA No vamos a hacer referencia a los aspectos anatómicos y fisiológicos, ya que han sido tratados en su capítulo correspondiente. En general la patología corneal podemos clasificarla de la siguiente manera: - Inflamaciones corneales: queratitis. - Degeneraciones y distrofias. - Traumatismos. - Tumores. Inflamaciones corneales: queratitis. Los procesos inflamatorios cornealescorresponden en líneas generales como en los demás tejidos, con la diferencia de que al ser la córnea un tejido avascular, los fenómenos vasculares correspondientes a la inflamación se van a localizar a nivel del limbo esclero-corneal y en el iris. Por tanto, los signos inflamatorios corneales se van a manifestar fundamentalmente en el segmento anterior del ojo. Signos: Segmento anterior -Hiperemia de los vasos del limbo. - Miosis. - Presencia de células y/o exudados en cámara anterior (efecto Tyndall). Estos signos vienen producidos por la estimulación de terminaciones nerviosas y liberación de productos químicos de la inflamación, que van a producir una estimulación del músculo liso con vasodilatación y por tanto aumento de la permeabilidad vascular y ruptura de la barrera hemato-acuosa.Todos estos procesos van a incidir negativamente en las propiedades fundamentales de la córnea: - Transparencia. - Elasticidad. - Calibre. Signos corneales: - Pérdida de transparencia, producida por el edema. - Infiltrado, por los productos de la inflamación, que pueden llegar a una fibrosis y pérdida de elasticidad. - Lesiones tisulares, por pérdida de sustancia, adelgazamiento que incluso puedellegar perforación, fibrosis y formación de neovasos.
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Córnea y esclera
Las enfermedades corneales son siempre procesos potencialmente graves, ya que como hemos dicho, pueden evolucionar hasta la pérdida total de la visión e incluso comprometer la unidad anatómica, o sea, la pérdida del globo ocular. Síntomas: Básicamente - Dolor, variable. - Pérdida de visión CLASIFICACIÓN:INFECCIOSAS I Úlceras corneales bacterianas. II Queratitis estromales bacterianas. III Queratitis micóticas. IV Queratitis víricas 1 Herpes Simplex. 2 Herpes Zoster. 3 Virus EPSTEIN-BARR. 4 Citomegavirus. 5 Adenovirus. V Queratitis por parásitos. NO INFECCIOSAS I Úlcera corneal inmunológica 1 Úlcera marginal catarral. 2 Úlcera de MOOREN. II Ulceras corneales periféricas asociadas a enfermedades...
CAPÍTULO VIII CÓRNEA Y ESCLERA
Fernando Goig de Arriaga, Patricia Mejía Lozano
En el capítulo que nos ocupa, dedicado a la córnea y a la esclera, vamos a intentar dar una visión de conjunto de los procesos que son más comunes en la patología de dichos tejidos oculares, y que por sus manifestaciones de pérdida de agudeza visual y dolor fundamentalmente, son a veces muydramáticos, suponiendo un reto para el médico de atención primaria. Haremos sólo una pequeña referencia de aquellos otros procesos que por su infrecuencia y naturaleza, corresponden a estudios más profundos del especialista. Debemos desterrar la idea bastante generalizada y poco cierta, de que las enfermedades oculares son un territorio vedado y correspondiente sólo al oftalmólogo. Hay numerosasconsultas urgentes o con esa cualidad, que perfectamente pueden ser diagnosticadas con acierto y por tanto instaurar una terapéutica apropiada, por el médico de atención primaria. Los métodos diagnósticos descansan en premisas tan básicas como la anamnesis y la exploración. Para la exploración en una consulta general se van a necesitar esencialmente pocos elementos, a saber: - Linterna con filtro azulcobalto. - Lupa. - Oftalmoscopio. - Lanceta para cuerpos extraños corneales o mejor, fresa con motor de pilas. Todos estos materiales son de fácil adquisición. Nos ayudaremos farmacológicamente, con colirios anastésicos y con
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Oftalmología en Atención Primaria
fluoresceína. NUNCA RECETAREMOS ESTOS COLIRIOS A PACIENTES. Por último, material fungible de asepsia, habitual en cualquierconsulta.
LOS
CÓRNEA No vamos a hacer referencia a los aspectos anatómicos y fisiológicos, ya que han sido tratados en su capítulo correspondiente. En general la patología corneal podemos clasificarla de la siguiente manera: - Inflamaciones corneales: queratitis. - Degeneraciones y distrofias. - Traumatismos. - Tumores. Inflamaciones corneales: queratitis. Los procesos inflamatorios cornealescorresponden en líneas generales como en los demás tejidos, con la diferencia de que al ser la córnea un tejido avascular, los fenómenos vasculares correspondientes a la inflamación se van a localizar a nivel del limbo esclero-corneal y en el iris. Por tanto, los signos inflamatorios corneales se van a manifestar fundamentalmente en el segmento anterior del ojo. Signos: Segmento anterior -Hiperemia de los vasos del limbo. - Miosis. - Presencia de células y/o exudados en cámara anterior (efecto Tyndall). Estos signos vienen producidos por la estimulación de terminaciones nerviosas y liberación de productos químicos de la inflamación, que van a producir una estimulación del músculo liso con vasodilatación y por tanto aumento de la permeabilidad vascular y ruptura de la barrera hemato-acuosa.Todos estos procesos van a incidir negativamente en las propiedades fundamentales de la córnea: - Transparencia. - Elasticidad. - Calibre. Signos corneales: - Pérdida de transparencia, producida por el edema. - Infiltrado, por los productos de la inflamación, que pueden llegar a una fibrosis y pérdida de elasticidad. - Lesiones tisulares, por pérdida de sustancia, adelgazamiento que incluso puedellegar perforación, fibrosis y formación de neovasos.
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Córnea y esclera
Las enfermedades corneales son siempre procesos potencialmente graves, ya que como hemos dicho, pueden evolucionar hasta la pérdida total de la visión e incluso comprometer la unidad anatómica, o sea, la pérdida del globo ocular. Síntomas: Básicamente - Dolor, variable. - Pérdida de visión CLASIFICACIÓN:INFECCIOSAS I Úlceras corneales bacterianas. II Queratitis estromales bacterianas. III Queratitis micóticas. IV Queratitis víricas 1 Herpes Simplex. 2 Herpes Zoster. 3 Virus EPSTEIN-BARR. 4 Citomegavirus. 5 Adenovirus. V Queratitis por parásitos. NO INFECCIOSAS I Úlcera corneal inmunológica 1 Úlcera marginal catarral. 2 Úlcera de MOOREN. II Ulceras corneales periféricas asociadas a enfermedades...
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