Oido Interno

III  -  TRAUMATISMOS DE OIDO INTERNO
1 - Traumatismos sonoros
2 - Traumatismos por onda expansiva
3 - Traumatismo de cráneo - con fractura de temporal
- sin fractura de temporal
4 - Lesiones por inmersión
5 - Lesiones persistentes de oído interno - baro trauma de oído interno
-por descompresión
1 - Trauma Sonoro:
Los sonidos intensos pueden ocasionar hipoacusia (trabajos en ambiente muy ruidosos, actividades recreativas como tiro deportivo, carreras de autos y motos, conciertos musicales). La pérdida de audición debida al ruido se acompaña de lesión del órgano de Corti; el daño depende de las características del ruido, su frecuencia, intensidad, duración eintervalo entre las exposiciones y la distinta susceptibilidad de los individuos.
El primer cambio es la modificación temporal del umbral auditivo en 4000 Hz, acompañada de acufenos, se recupera; si la exposición se prolonga se hace permanente; si continúa, la muesca en la audiometría se profundiza y ensancha.
Patrones clínicos:
* Pérdida auditiva inducida por el ruido (temporal, prolongada ypermanente)
* Trauma sonoro (exposiciones breves a sonidos muy intensos)
* Accidente sonoro (súbito, grave, unilateral en trabajos en los que hay que adoptar una posición agachada con ruidos que no habían sido asociados con sordera; en audiometría hay una depresión en “U” en 500, 1000 Hz, por mecanismos neurovasculares)
Para conservar la audición hay que conocer las profesiones yaficiones “peligrosas” y educar a la población sobre los riesgos que traen; conocer los individuos susceptibles para ofrecer mayor protección, hacer controles periódicos de audiología. Después de una estapedectomía, los ruidos intensos pueden dañar el oído (falta la protección del músculo del estribo). Los protectores de oído ofrecen atenuación limitada de los niveles acústicos; los intervalos dedescanso lejos de la fuente de ruido durante la jornada laboral, disminuye la susceptibilidad a padecer un trauma sonoro. No se conoce TTO alguno para la sordera establecida, aunque el trauma sonoro agudo puede responder a la administración de extraño de bajo peso molecular (aumenta el volumen del plasma y disminuye la viscosidad de la sangre).
2 - Traumatismo producido por ondas expansivas: Lasondas expansivas tienen una duración más prolongada. El traumatismo es producido por explosiones con la potencia suficiente como para derribar a una persona, pero un golpe con la palma de la mano sobre el pabellón auricular puede producir el mismo daño. La lesión coclear ocasiona una hipoacusia grave con acufenos. Es habitual que se recupere al poco tiempo, aunque puede persistir al sordera en tonosaltos; no suele haber lesiones vestibulares, pero frecuentemente hay vértigo posicional (generalmente consecuencia del traumatismo de cráneo).
3- Rotura de membrana laberíntica:
La rotura de membrana de la ventana redonda o del ligamento anular, produce fuga de perilinfa al oído medio por múltiples causas; traumatismos responsables: traumatismo de cráneo sin fractura, baro trauma (más elrelacionado al buceo, pero también un esfuerzo leve o desacostumbrado) que ocasiona hipertensión endocraneal. El aumento de presión del LCR, eleva la presión de la perilinfa y puede romper las membranas de las ventanas redonda y oval: es la vía implosiva. Desde el oído medio al laberinto: vía explosiva en la insuflación violenta de la caja timpánica en la maniobra de Valsalva; si esta no se logra porobstrucción tubárica, el esfuerzo aumenta presión del LCR por encima de la presión del oído medio. Junto a la fístula puede haber lesión de la membrana basilar, de Rissner y de otras estructuras laberínticas (esto explica que la hipoacusia persista a pesar del buen cierre de la fístula). Esto es más frecuente de lo que se admite, porque muchas veces cura espontáneamente. Algunos oídos...