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EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL PACIENTE ANCIANO

La prevalencia de diabetes aumenta con la edad y alcanza un máximo de edad de 60 a 74 años (17.6%), estas cifras han aumentado año con año, el riesgo de desarrollar complicaciones macrovasculares y microvasculares es mucho mayor que en los adultos más jóvenes, los adultos mayores con esta enfermedad sufren exceso demorbilidad y mortalidad, así mismo aumenta su riesgo de tener tratamientos polifarmaceuticos, discapacidades funcionales y síndromes geriátricos comunes como el deterioro cognitivo, la depresión, la incontinencia urinaria y dolor persistente.
El tratamiento debe ser individualizado ya que dentro de los pacientes ancianos con Diabetes Mellitus tipo 2 la población es heterogénea y su tratamiento debeapegarse para un buen control glucémico, la adecuación a su estilo de vida y buscar el mayor apego posible al tratamiento.

Los objetivos glucémicos van encaminados ha evitar la deshidratación y será monitorizado por medio de la hemoglobina A1C la cual en los últimos estudios a dado como resultado que con un media de 7.5% es un objetivo seguro para los pacientes con alto riesgo de enfermedadcardiovascular. En situaciones en donde el paciente presenta mayor fragilidad, con comorbilidades médicas y funcionales y en aquellas personas cuya esperanza de vida es menor a 10 años el objetivo debe se algo mayor (≤ 8.0%).

Evitar la hipoglucemia: En el paciente anciano puede manifestarse con síntomas neuroglucopénicos de hipoglucemia como el es mareo, delirio y confusión y en un menor grado deuna forma adrenérgica como los temblores y la sudoración aunque estos últimos pueden confundirse con un ataque isquémico transitorio y esto da una mala información de los episodios de hipoglucemia del paciente. La prevención de la hipoglucemia es muy importante en la elección de tratamientos terapéuticos y el establecimiento de objetivos glucémicos.

Modificación de estilo de vida: Dieta,reducción de peso y ejercicio son una excelente forma para mejorar el control glucémico, en la mayoría de los pacientes ancianos deber ser un complemento de su medicación, la nutrición debe basarse en el criterio médico, estilo de vida, y factores personales, últimos estudios realizados con respecto a este tema nos señalan que las personas mayores pueden responder muy bien a programas de estilo devida, ya que tienen una mayor adherencia al programa de estilo de vida y por consiguiente todo paciente de edad avanzada portador de la enfermedad debe recibir una evaluación médica nutricional.
La elección de la dieta tiene consideraciones especiales ya que en adultos mayores obesos se deben ver beneficiados con la restricción calórica y aumento de la actividad físicas para lograr una disminucióndel 5 % de su peso corporal, por otro lado si se tiene una perdida de peso involuntaria se debe abordar de forma inmediata por nutrición.

Terapia con medicamentos: el tratamiento debe ser individualizado, tomando como referencia las habilidades del paciente y las comorbilidades, en estos pacientes es recomendable el ”start low and go slow” en donde se inicia con dosis bajas y de formaprogresiva, el resultado del tratamiento depende de muchos factores como los son la comprensión del plan de alimentación, el apego al tratamiento y puede estar mejor monitorizada por un familiar o el cuidador.
Metformina: pacientes que no tienen diagnostico de insuficiencia renal o cardiaca grave es preferible iniciar con este tratamiento, en caso de tener una contraindicación para este fármaco serecomienda utilizar una Sulfunilurea de acción corta como la Glipizida y en pacientes con enfermedad crónica o intolerante a la Sulfunilurea se puede iniciar con Repaglinida. La metformina puede provocar acidosis láctica, disminución de la función renal, perdida de peso, efectos gastrointestinales .
Sulfunilureas: El efecto secundario mas común es la hipoglucemia y es aún mas común en las de acción...