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Clase 1: Transfusiones 12 Febrero 2011

Hb: hemoglobina
IRC: insuficiencia renal crónica
FR: frecuencia respiratoria
Px: paciente
Px IRC: paciente con IRC

Nunca debe de abusar uno de pasar sangre o sus derivados, ni tampoco se debería pasar sangre o derivados como el plasma en forma profiláctica. Un paciente cirrótico tiene hiperesplenismo (hay un aumento en la destrucción de plaquetas)y no por eso le vamos a dar plaquetas en forma profiláctica. Hay indicaciones precisas para hacer transfusiones:
* INDICACIONES
1.- Restablecer el volumen intravascular. Siempre y cuando el volumen se haya perdido en forma aguda, no es lo mismo que una persona tenga en forma aguda 3 de hemoglobina (Hb) por que el paciente vomito sangre por ruptura de varices esofágicas que el paciente quetenga insuficiencia renal crónica (IRC) que tiene la Hb tan baja porque el riñón ya no secreta eritropoyetina. En la IRC no urge ponerle sangre y al de sangrado si urge reponerle el volumen intravascular, y como lo que perdió fue sangre hay que ponerle sangre.
2.- Restaurar la capacidad transportadora de oxigeno. Porque no hay otra cosa que transporte oxigeno que la hemoglobina. En el paciente quetiene IRC tampoco vamos a dejar que llegue a 1 de Hb porque va a tener taquipnea (es un de las manifestaciones de anemia) porque el organismo detecta que le falta oxigeno y aumenta la Frecuencia Respiratoria (FR). Pero tampoco un Paciente (Px) IRC que tiene 3-4 de Hb lo vamos a llevar rápidamente a 10 o a 14, a el por lo menos hay que subirle la Hb a 6-7, y debe ser con sangre fresca porque lasangre vieja libera amoniaco y los eritrocitos pueden liberar potasio, una sangre se considera vieja cuando tiene más de 3 semana (más de 21 días); la sangre lleva más potasio y mas nitrógeno (N), y el Px IRC de eso está enfermo, no funciona bien el riñón y todavía vamos y le echamos mas N y K, por eso debe ser sangre fresca la que se usa en el Px IRC.
Difiere entre un laboratorio y otro. “Testigo”con el que lo compararon.
3.- Corregir anormalidades de la coagulación. Si un Px tuviera un TP (valora la vía Extrínseca) y un TPT (valora la vía intrínseca) prolongado se corrigen con plasma, el plasma es el que lleva la mayoría de los factores de la coagulación casi en las mismas concentraciones que en el organismo, y la única forma de conservar en el laboratorio activos estos factores de lacoagulación es que el plasma este congelado, si el plasma se descongela y lo dejamos 4-5 horas afuera los factores de la coagulación se inactivan y le estaríamos pasando al px agua nada más.
4.- Corregir deficiencias de los granulocitos.

* SANGRE TOTAL TIBIA. Antes la usábamos ahora se usan los derivados o fracciones de la sangre para transfundir (paquete eritrocitario, plasma frescocongelado, concentrado plaquetario, criopresipitado, concentrados de factores de la coagulación (alguno en especifico), Eritrocitos filtrados (“hay gente que es tan especial que hasta tienen grupo sanguíneo especial (como el Lewis), en ellos hay que lavar los eritrocitos para que no hagan reacciones a otros grupos sanguíneos”)). Debe de estar el paciente y el donante al lado,
* Ideal para usarse entraumas. o pacientes politraumatizados que requieren mucha sangre como en ruptura de visera maciza intraperitoneal, fractura de extremidades y fractura de pelvis.
* Al estar almacenada disminuyen los factores, de la coagulación.
* La actividad del factor VIII disminuye 25% y del V en 60% en 14 días. Ahora imagínense A los 21 dias estarán mas disminuidos
* Vida de las Plaquetas 7-10días. En promedio 8 dias.
La temperatura de almacenamiento de los GR de 1-6 °C, hace afuncionales las plaquetas en 1 día. A esta temperatura las plaquetas se hacen afuncionales en 1 dia. al momento de tomar la muestra teóricamente lleva plaquetas, pero al segundo día ya no hay plaquetas porque la temperatura a la que estuvo para que no se destruyeran los eritrocitos trono las plaquetas.
* La...