ola ola

No todo es clínica

La salud: ¿un asunto individual…?
Isabel Montaner Gomis*
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
CS El Carmel. Barcelona.

Gonçal Foz Gil*
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
CS Raval Nord. Barcelona.

M.a Isabel Pasarín Rua*
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública
Agència de Salut Pública de Barcelona. IIB Sant Pau.

Puntosclave*
   a evidencia de los efectos de los determinantes soL
ciales de la salud se basa en la revisión de miles de
estudios, algunos han seguido a poblaciones durante décadas.
   nte la evidencia sobre los determinantes el modelo
A
de atención biomédico pierde el sentido al no reconocer las dimensiones sociales de la salud.
   a reorientación de los servicios de Atención Primaria
L
(AP)debe tener lugar en la consulta individual, el
centro de salud y en la relación con la comunidad.
   on claves en la reorientación en la consulta: el moS
delo biopsicosocial, el enfoque salutogénico y la
orientación a los determinantes.
   l modelo biopsicosocial se operativiza en la relaE
ción asistencial centrada en el paciente y la contextualización.
   a contextualización tienedos momentos en mediL
cina de familia: en la orientación diagnóstica y en la
terapéutica.
   l modelo salutogénico y los «activos» en salud son
E
un recurso válido para la desmedicalización de los
malestares de la vida y en enfermedades crónicas.
   s precisa una reorientación de los registros en la
E
historia clínica del paciente que permitan contemplar los factores psicosociales y nosolo los biomédicos.
   l equipo de Atención Primaria (EAP) debería planE
tearse proporcionar servicios adaptados a los grupos en situación de vulnerabilidad.

*  os autores son miembros del grupo «Atención Primaria OrientaL
da a la Comunidad (APOC)» de la CAMFiC. Sus referentes en
APOC son los profesores SL Kark (†), JH Abramson y J Gofin, con
quienes iniciaron y mantienen la formaciónen APOC en España y
el grupo de trabajo de la CAMFiC
374


03 NO TODO ES CLINICA JUL_AGOST 2012.indd 20

Los determinantes de la salud,
evolución y evidencias
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los
determinantes sociales de la salud son las circunstancias
en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. A su vez, esascircunstancias están configuradas por un conjunto más amplio
de fuerzas (económicas, sociales y políticas). Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de
las inequidades en salud, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas.
El impacto de lo social en la salud es conocido desde hace
varias décadas. En 1945, SL Kark, desde el centro de salud
de Pholela (Sudáfrica),evidenció que los servicios médicos
tradicionales no modificaban de forma significativa el estado de salud de la población y desarrolló un nuevo modelo
de AP cuyo objetivo final era el estado de salud colectivo y
no tan solo el cuidado individual. Kark propuso una metodología que más tarde, en Jerusalén, llamó Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC)1. La APOC utiliza
instrumentos desalud pública para definir la comunidad,
reconocer su estado de salud y sus determinantes y combina el método clínico individual con métodos de la salud
pública por parte del equipo de AP (EAP).
En 1946 la OMS incluyó el «bienestar social» en su definición de salud y se realizaron intentos de integrar el enfoque social en el modelo biomédico predominante. Sin
embargo, la situación políticamundial no favoreció este
enfoque durante décadas.
En la década de 1970 empezó a cuestionarse el modelo
causal de las enfermedades. Laframboise y Lalonde propusieron entender la salud desde otra perspectiva y hablaron de los condicionantes (biología, ambiente, estilos
de vida y servicios de salud). El modelo de Lalonde

AMF 2012;8(7):374-382

20

30/07/12 13:52

Isabel Montaner Gomis...