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BOL PEDIATR 2001; 41: 106-114

Cirugía Pediátrica Evaluación inicial y tratamiento del traumatismo abdominal infantil
Á. CASTELLANOS ORTEGA, E.M. DE DIEGO GARCÍA, I. FERNÁNDEZ JIMÉNEZ, M.S. TRUGEDA CARRERA Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Departamento de Medicina Intensiva. Sección de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.

RESUMEN Eltraumatismo abdominal infantil afecta al 10% de todos los niños que ingresan en el hospital como consecuencia de un traumatismo y puede observarse en más del 30% de los niños politraumatizados. Habitualmente se trata de un traumatismo cerrado producido por un accidente de circulación o una caída accidental, aunque se observa un incremento constante de las lesiones penetrantes producidas por arma blanca.Las lesiones por arma de fuego en el niño son muy raras en nuestro país. El traumatismo abdominal implica una amenaza para la superviviencia de la víctima por dos mecanismos: la hemorragia (amenaza inmediata) como consecuencia de una lesión de vasos sanguíneos o de órganos sólidos y la peritonitis (menos urgente, pero también potencialmente mortal) como consecuencia de una lesión de vísceras huecas.En ambos casos es muy importante el tratamiento quirúrgico precoz para evitar la sepsis y el fallo multiorgánico. La mortalidad es del 5 al 14%. Se estima que la mitad de las muertes traumáticas evitables se deben a un tratamiento inadecuado del traumatismo abdominal. El traumatismo abdominal puede presentarse inicialmente con signos sutiles y engañosos.Con frecuencia se acompaña de otraslesiones esqueléticas y craneoencefálicas que pueden atraer toda la atención del explorador, pasando el abdomen a un plano secundario. Su diagnóstico requiere un elevado índice de sospecha. En todo niño politrau-

matizado siempre se debe sospechar la posible presencia de una lesión intraabdominal. Palabras clave: Traumatismo abdominal; Evaluación; Tratamiento.

ABSTRACT Child abdominal traumatismaffects 10% of all children who are admitted to the hospital as a consequence of traumatism and can be observed in more than 30% of the polytraumatized children. Normally, these are closed traumatisms produced by a traffic accident or accidental fall, although a constant increase is observed in penetrating injuries produced by a weapon with a blade. Injuries due to firearms in the child are veryrare in our country. Abdominal traumatism involves a treat to the victim's survival due to two mechanisms: hemorrhage (immediate threat) as a consequence of injury to the blood vessels or solid organs and peritonitis (less urgent but also potentially fatal) as a consequence of injury to the hollow viscera. In both cases, early surgical treatment is very important to avoid sepsis and multiorganfailure. Mortality is from 5% to 14%. It is calculated that half of the traumatic deaths that could have been avoided are due to inadequate treatment of the abdominal traumatism. Abdominal traumatism can occur initially with subtle and deceiving signs. It is frequently accompanied by other

Correspondencia: Ernesto M. de Diego García. C/ Angel de la Hoz Ch 2. 39710 Valdecilla (Medio Cudeyo).Cantabria. E-mail: erdedie@yahoo.es
106 VOL. 41 Nº 176, 2001

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skeletal and cranioencephalic injuries that can attract all the attention of the examiner, leaving the abdomen to a secondary plane. Its diagnosis requires a high index of suspicion. In any polytraumatized child, the possible presence of intraabdominal injury should always be suspected. Key words: Abdominaltraumatism; Assessment. Treatment.

EVALUACIÓN La evaluación del traumatismo abdominal en el niño presenta algunas dificultades: la historia clínica del accidente puede ser difícil de obtener. Traumatismos aparentemente leves pueden acompañarse de lesiones intraabdominales potencialmente mortales. La ausencia de signos externos es frecuente. La falta de cooperación del paciente y la posible asociación...