Oligoamnios
Páginas: 23 (5745 palabras)
Publicado: 19 de marzo de 2013
OLIGOAMNIOS
DEFINICIÓN
El líquido amniótico (LA) corresponde al medio en el cual crece y se desarrolla el feto, ofreciéndole así un ambiente óptimo.
Lo protege contra el trauma físico, permite el crecimiento fetal libre de restricción, aporta un medio térmicamente estable y facilita el normal desarrollo del aparato gastrointestinal, respiratorio y músculo-esquelético. Su formación, enconjunto con la cavidad amniótica, se inicia cerca de las 8-9 semanas de gestación, y tanto el volumen como la composición química se modifican en el curso del embarazo.
La disminución del volumen del LA por debajo de 400 ml al término del embarazo se denomina oligohidroamnios (OHA) y su incidencia oscila entre 0,4 y 5,5% de los embarazos. Clásicamente ha sido considerado como un indicador deresultado perinatal adverso
FISIOPATOLOGÍA
Desde el punto de vista fisiopatológico, la mayoría de las revisiones distinguen dos tipos de OHA durante la gestación.
El primer grupo está constituido por los embarazos con patología agregada, y el segundo grupo que corresponde a los embarazos de término sin otro hallazgo asociado.
Los primeros, comúnmente asociados a preclampsiayrestricción del crecimiento intrauterino (RCIU), en los que el mecanismo fisiopatológico de la disminución del LA ocurre por un estado de hipoxia crónica, lo cual determina una redistribución de flujo sanguíneo fetal, que con el fin de privilegiar órganos nobles como cerebro, corazón y suprarrenales, disminuye la perfusión de otros (carcasa, riñón, intestino, etc.).
Esto trae como consecuencia ladisminución del flujo renal, la reducción de la producción de orina, y finalmente el OHA.
El segundo grupo lo constituyen los embarazos de término, sin patología asociada, que presentan una disminución aislada del LA (OHA aislado), cuyo mecanismo fisiopatológico no está esclarecido.
Existen algunas teorías tales como redistribución de flujo sanguíneo fetal, una mayor reabsorción a nivel tubulardel riñón fetal, o que habría un mayor flujo intramembranoso con una mayor eliminación de LA. Sin embargo, en este grupo de pacientes con disminución aislada del LA, se tiende a pensar que habría un deterioro de la unidad fetoplacentaria (UFP), por lo que se plantea un manejo similar a las pacientes con patología asociada, mediante la interrupción del embarazo.
El objetivo del estudio esdeterminar, mediante la evaluación con ecografía Doppler, si existe redistribución de flujo sanguíneo en las pacientes con OHA aislado y su asociación con el deterioro de la UFP.
Las secuelas del oligoamnios dependen de la duración del mismo y la más importante es la hipoplasia pulmonar, además de las deformidades por presión, la artrogriposis y el síndrome de banda amniótica
ETIOLOGÍA
RIÑÓNFETAL HIPERECOGÉNICO
El descubrimiento prenatal de riñones hiperecogénicos bilaterales es muy atormentador para la embarazada y la familia.
El aumento de la ecogenicidad renal se establece cuando el riñón es más ecogénico que el tejido hepático adyacente. El riñón fetal hiperecogénico puede estar asociado a oligohidramnios o a líquido amniótico normal.
Cuando el riñón hiperecogénico seacompaña de oligohidramnios los diagnósticos más frecuentes a tener en cuenta son las enfermedades renales poliquísticas, en primer lugar la autosómico recesiva (EPAR), y la dominante (EPAD) como segunda.
Cuando el líquido amniótico es normal, y no es detectable otra anomalía, el diagnóstico es muy difícil, pero esto por lo general indica una enfermedad parenquimatosa con posible insuficienciarenal en el recién nacido o el niño pequeño. Otras causas de riñones fetales hiperecogénicos son la displasia renal quística (DRQ) y algunos síndromes complejos como el de Bardet-Biedl, Meckel-Gruber, Dandy-Walker, la trisomía 13, la esclerosis tuberosa y el síndrome oro-facial-digital tipo 1.
Hay estudios que reportan la deleción del gen TCF2, que codifica el factor nuclear del hepatocito-1...
DEFINICIÓN
El líquido amniótico (LA) corresponde al medio en el cual crece y se desarrolla el feto, ofreciéndole así un ambiente óptimo.
Lo protege contra el trauma físico, permite el crecimiento fetal libre de restricción, aporta un medio térmicamente estable y facilita el normal desarrollo del aparato gastrointestinal, respiratorio y músculo-esquelético. Su formación, enconjunto con la cavidad amniótica, se inicia cerca de las 8-9 semanas de gestación, y tanto el volumen como la composición química se modifican en el curso del embarazo.
La disminución del volumen del LA por debajo de 400 ml al término del embarazo se denomina oligohidroamnios (OHA) y su incidencia oscila entre 0,4 y 5,5% de los embarazos. Clásicamente ha sido considerado como un indicador deresultado perinatal adverso
FISIOPATOLOGÍA
Desde el punto de vista fisiopatológico, la mayoría de las revisiones distinguen dos tipos de OHA durante la gestación.
El primer grupo está constituido por los embarazos con patología agregada, y el segundo grupo que corresponde a los embarazos de término sin otro hallazgo asociado.
Los primeros, comúnmente asociados a preclampsiayrestricción del crecimiento intrauterino (RCIU), en los que el mecanismo fisiopatológico de la disminución del LA ocurre por un estado de hipoxia crónica, lo cual determina una redistribución de flujo sanguíneo fetal, que con el fin de privilegiar órganos nobles como cerebro, corazón y suprarrenales, disminuye la perfusión de otros (carcasa, riñón, intestino, etc.).
Esto trae como consecuencia ladisminución del flujo renal, la reducción de la producción de orina, y finalmente el OHA.
El segundo grupo lo constituyen los embarazos de término, sin patología asociada, que presentan una disminución aislada del LA (OHA aislado), cuyo mecanismo fisiopatológico no está esclarecido.
Existen algunas teorías tales como redistribución de flujo sanguíneo fetal, una mayor reabsorción a nivel tubulardel riñón fetal, o que habría un mayor flujo intramembranoso con una mayor eliminación de LA. Sin embargo, en este grupo de pacientes con disminución aislada del LA, se tiende a pensar que habría un deterioro de la unidad fetoplacentaria (UFP), por lo que se plantea un manejo similar a las pacientes con patología asociada, mediante la interrupción del embarazo.
El objetivo del estudio esdeterminar, mediante la evaluación con ecografía Doppler, si existe redistribución de flujo sanguíneo en las pacientes con OHA aislado y su asociación con el deterioro de la UFP.
Las secuelas del oligoamnios dependen de la duración del mismo y la más importante es la hipoplasia pulmonar, además de las deformidades por presión, la artrogriposis y el síndrome de banda amniótica
ETIOLOGÍA
RIÑÓNFETAL HIPERECOGÉNICO
El descubrimiento prenatal de riñones hiperecogénicos bilaterales es muy atormentador para la embarazada y la familia.
El aumento de la ecogenicidad renal se establece cuando el riñón es más ecogénico que el tejido hepático adyacente. El riñón fetal hiperecogénico puede estar asociado a oligohidramnios o a líquido amniótico normal.
Cuando el riñón hiperecogénico seacompaña de oligohidramnios los diagnósticos más frecuentes a tener en cuenta son las enfermedades renales poliquísticas, en primer lugar la autosómico recesiva (EPAR), y la dominante (EPAD) como segunda.
Cuando el líquido amniótico es normal, y no es detectable otra anomalía, el diagnóstico es muy difícil, pero esto por lo general indica una enfermedad parenquimatosa con posible insuficienciarenal en el recién nacido o el niño pequeño. Otras causas de riñones fetales hiperecogénicos son la displasia renal quística (DRQ) y algunos síndromes complejos como el de Bardet-Biedl, Meckel-Gruber, Dandy-Walker, la trisomía 13, la esclerosis tuberosa y el síndrome oro-facial-digital tipo 1.
Hay estudios que reportan la deleción del gen TCF2, que codifica el factor nuclear del hepatocito-1...
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