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FISIOPATOLOGÍA

SÁNCHEZ

ULCERA PÉPTICA / CIRROSIS HEPÁTICA

ROGER







ÚLCERA PÉPTICA



Con este nombre se conoce a la enfermedad caracterizada por una pérdida de sustancia, en la mucosa del tubo digestivo expuesto a la secreción clorhidro-pèptica, esta lesión debe ocupar todas las capas de la mucosa y llegar a la submucosa, pudiendo penetrar a la muscular, inclusiveperforar todo el tubo digestivo e inclusive penetrar a órganos vecinos. Si la lesión queda limitada a la mucosa, entonces se conoce como erosión.

Lesión deprimida de la mucosa GI, que atraviesa la muscularis mucosae, y resulta de la agresión a las células epiteliales por parte del ácido y las pepsinas del lumen.

Una úlcera péptica es una llaga en el revestimiento del estómago o el duodeno, quees donde comienza el intestino delgado. Con menos frecuencia, una úlcera péptica puede aparecer justo por encima del estómago en el esófago, que es el tubo que conecta a la boca con el estómago.

Pérdida de sustancia en la superficie de la mucosa gastrointestinal que contacta con el acido y la pepsina del estómago.

La úlcera péptica (UP) es una enfermedad heterogénea atribuible a una seriede factores, que de forma aislada o en combinación, actúan produciendo un desequilibrio entre los elementos agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal que conlleva a la aparición de lesiones en el estómago y/o en el duodeno. El término de úlcera se refiere a la pérdida de sustancia de cualquier parte de la superficie del cuerpo humano. Así la úlcera péptica sería aquella pérdida desustancia que ocurre en las zonas del aparato digestivo que están expuestas al ácido y pepsina que se secreta en el estómago



MECANISMOS DE LESIÓN DE LA ULCERA PÉPTICA

Mecanismos alterados en la úlcera gástrica
Aumento de la redifusión de los hidrogeniones.
Retardo en el vaciamiento gástrico.
Gastritis crónica asociada a HP en el 70 % de los casos
Aumento del reflujo duodenogástrico.Alteraciones de la motilidad pilórica.
Retraso en el vaciado gástrico
Reflujo biliar
Gastritis
Disminución de la resistencia de la barrera mucosa

Mecanismos alterados en la úlcera duodenal

En las anomalías en úlcera encontramos:
capacidad de secreción basal
capacidad de secreción máxima
producción de ácido total:
Secreción diurna
Secreción nocturna
Secreción postprandial
cargaintraduodenal de ácido
producción de pepsina

CLASIFICACIÓN

Por su localización
Gástrica
Duodenal
Esofágica


Clasificación de las lesiones producidas en la mucosa gastroduodenal:

Irrelevantes:

Grado I: Petequias y equimosis.
Grado II: Erosiones

Relevantes:

Grado III: Úlcera gástrica/ duodenal.
Grado IV: Hemorragia digestiva o perforación gastroduodenal.


CUADRO CLÍNICOTradicionalmente el paciente con una úlcera péptica no complicada, padece del llamado “síndrome ulceroso, que se manifiesta como dolor con las siguientes características:
Sitio: Epigastrio-
Tipo: Ardor o sensación de hambre dolorosa o vacío
Intensidad: Media o poca intensidad, no interfiere con las actividades diarias.
Irradiaciones: Sin irradiaciones
Ritmo. El dolor es rítmico, de tal maneraque se presenta antes de los alimentos 3 veces al día después de 3 o 4 horas de haber comido, dependiendo de la localización de la lesión.
Periodicidad: La enfermedad tiene períodos de dolor de varios días, alternando con temporadas sin dolor, con o sin tratamiento, clásicamente los periodos de dolor se van haciendo más largos en el tiempo y los de alivio más corto.
Fenómenos que lo aumentan.No comer
Fenómenos que los disminuyen. Los alimentos, el vómito o los antiácidos
Un número pequeño de pacientes tienen síntomas poco relevantes o son asintomáticos e inician su padecimiento con una complicación, particularmente con hemorragia digestiva, manifestada como hematemesis o melena e inclusive con perforación, que lleva consigo un cuadro de peritonitis aguda
SÍNTOMAS

El paciente...