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TERAPIA DERMATOLOGICA
1. La Barrera Cutánea
* La piel actúa como barrera selectiva, evitando la pérdida e impidiendo el ingreso de agua, electrolitos, proteínas y otras moléculas.
* La función barrera está localizada fundamentalmente en el estrato córneo; las alteraciones de esta capa, alteran la permeabilidad de la piel.
* La capa córnea ha sido comparada con una pared deladrillos, en las que estos son los corneocitos y el cemento son los componentes del espacio intercelular, formados por lípidos fuertemente hidrófobos y otro relacionado a las células cornificadas hidrófilas formadas por el complejo queratina-filagrina; la combinación de estos 2 compartimientos resulta una barrera contra sustancias hidrófilas e hidrófobas.
* La superficie cutánea se comporta comouna capa impermeable; sin embargo presenta territorios de fase fluida que permiten la penetración de agua en los corneocitos.
* La barrera cutánea se hace más permeable por causas como la hidratación, trauma, enfermedad, disolventes grasos, vehículos de medicamentos, uso de detergentes o jabones que alteran su constitución.
ABSORCIÓN CUTÁNEA DE MEDICAMENTOS: En la absorción de fármacos através de la piel debe considerarse lo siguiente:
* La absorción cutánea esta en relación directa a la extensión de la piel a tratar (mayor extensión, mayor absorción).
* Esta relación inversa al grosor de la piel (piel más gruesa, absorción menor, como en la palma).
* La piel erosionada o dañada permite una mayor absorción.
* La elección del vehículo es fundamental en la penetraciónde un fármaco.
El medicamento elegido, la concentración, el coeficiente de partición, el coeficiente de difusión, la liposolubilidad, el tamaño de la molécula, forma de aplicación, son factores importantes en la absorción. Las cremas se aplican haciendo fricción, para mejor absorción.
FACTORES QUE FAVORECEN LA ABSORCIÓN
* Eliminación del manto lipídico mediante el uso de solventes queretiran los lípidos. Jabones quitan grasa.
* Desnaturalización de los corneocitos o eliminación de la capa córnea, mediante queratolíticos (Ác, salicílico se puede usar desde el 2% al 20%), jabones, detergentes.
* Metabolismo enzimático del medicamento. Hay medicamentos que tienen enzimas y van a digerir la capa córnea.
* Oclusión con plásticos que favorecen la humectación, que va afavorecer la absorción.
* Vasodilatación cutánea.
PARÁMETROS GENERALES DEL TRATAMIENTO TÓPICO
En el logro del éxito terapéutico tópico debe considerarse:
* Dosis.- Debe adecuarse a la enfermedad y al paciente al tratar, las concentraciones muy altas o muy bajas, las aplicaciones frecuentes o insuficientes pueden llevar al fracaso. Ver la concentración. Las cremas de corticoides vienen entre 1al 0.5%. La aplicación de sustancias tópicas generalmente se usa 2 veces al día.
* Barrera cutánea.- Muy importante las enfermedades pueden alterarla en forma variable, algunas aumentan el grado de queratinización y en otras la quitan o disminuyen. En una herida no hay capa córnea, por lo que NO se puede usar medicamentos de mucha concentración, también en eczema la capa córnea estaalterada, infección.
* Variación anatómica.- La piel ofrece gran variación regional existiendo áreas donde es muy delgada (párpados, piel de cara) y en otras muy hiperqueratósica (palmas y plantas).
* Hidratación.- Favorece la penetración de los medicamentos; se puede recurrir al uso de materiales oclusivos o vehículos oclusivos lipofílicos como los ungüentos o humedecer la piel ante de usar lostópicos. En una lesión muy queratósica se pone una venda o plástico y se deja alrededor de 8 horas para que mejore la absorción.
* Vehículo.- Están importante como la sustancia activa a utilizar; su elección dependerá del medicamento a usar y de la lesión a tratar. La diferencia de efectividad entre las diversas preparaciones de un mismo fármaco dependen del vehículo que lo contienen; es...