Oncologia general

Notas de oncología
Notas de oncología
Patricio González De Coss
Patricio González De Coss
Manejo del enfermo con cáncer
Cáncer
Alteración celular que lleva a la proliferación de células neoplásicas que invaden los tejidos del huésped, localmente y a distancia. Es la segunda causa de muerte en el mundo.
Tratamientos sistémicos
* Quimioterapia
* Inmunoterapia
* Hormonoterapia* Pequeñas moléculas (inhibidores de T-K)
Introducción a la quimioterapia
Agentes alquilantes
Forman enlaces covalentes con el DNA
* Ciclofosfamida
* Cisplatino (ototóxico en niños)
* Mostaza Nitrgenada
Alcaloides de la vinca
Afectan la polimerización de la tubulina, son tóxicos para el SNP.
* Vincristina
* Vinblastina
* Vinorelbina
Antimetabolitos
Inhibenprocesos enzimáticos clave para la división celular.
* Metotrexato(dihidrofolato reductasa)
* 5 Fluorouracilo (Timidilato Sintetasa)
Antraciclinas
Inhibición de topoisomerasa, cardiotoxicidad elevada.
* Doxorrubicina
* Epirrubicina
* Daunorrubicina
Taxanos
Inhiben la despolimerizacion de la tubulina
* Paclitaxel
* Docetaxel
Tipos de quimioterapia
* Adyuvante: escualquier tratamiento que se administra después de la terapia principal para aumentar la posibilidad de una supervivencia prolongada.
* Neoadyuvante: es el tratamiento que se administra antes de la terapia principal.
* Paliativa: para disminuir la carga tumoral y mejorar la calidad de vida.
* Curativa
Enfermedades curables con quimioterapia:
* Coriocarcinoma gestacional
*Enfermedad de Hodgkin
* Linfomas No Hodgkin
* Tumores germinales
Terapias Blanco
Inhibidores de Tirosin Kinasa
* Imatinib
* LGC Phi positivo, GIST
* Gefitinib
* Carcinoma de pulmón, EGFR
* Sunitinib
* Carcinoma de riñon
* Sorafenib
* Carcinoma hepatocelular
* Lapatinib
* Cancer mamario
Anticuerpos Monoclonales
* Rituximab (Mabthera)* Linfoma No Hodgkin
* Trastuzumab (Herceptin)
* Cáncer Mamario
* Anticuerpo contra la Proteína de membrana Her 2 Neu.
* Reduce la mortalidad 40% en la población de pacientes con Her 2 Neu Positivo.
* Cetuximab (Erbitux)
* Cáncer de colon y cáncer de cabeza y cuello
* El factor de crecimiento epitelial (EGF) ha sido antagonizado con cetuximab encáncer de colon.
* Agentes similares incluyen nimotuzumab y panitumumab.
* Bevacizumab (Avastin)
* Cáncer del colon
* Anticuerpo contra el factor de crecimiento vascular y endotelial (VEGF).
Casos clínico 1:
Paciente con cáncer de mama derecha, de 34 años, con enfermedad metastásica a ganglios axilares y reportan receptores de estrógeno positivo y Her 2 neu positivo:R: Trastuzumab (Herceptin)
Casos clínico 2:
Paciente masculino de 54 años de edad con adenocarcinoma de colon con metástasis a hígado, no resecables. El reporte de patología muestra que tiene mutación de K –RAS:
R: Quimioterapia (también bevacizumab??)
Casos clínico 3:
Paciente masculino de 54 años con cáncer de colon metastásico a hígado pero reportan el K-RAS tipo silvestre.
R: Cetuximab(Erbitux)
Estudios de laboratorio en oncología
Serie roja
* Anemia Normo-Normo
* Aplasia de Células Rojas
* Cambios megaloblastoides
* Evitar uso de eritropoyetina en pacientes con CA
Serie blanca
* Leucocitosis
* Leucopenia
* Eosinofilia
* Formas Inmaduras circulantes (blastos)
* Los factores estimulantes de granulocitos y macrófagos (neupogen), aumentan lacuenta de leucocitos.

Plaquetas
* Trombocitosis (Paraneoplásica)
* Trombocitopenia
* Con cuentas de plaquetas arriba de 500,000 por mm3 se emplea profilaxis antitrombótica.
Marcadores tumorales
Adultos Hombres
* Antígeno prostático específico
* Antígeno Carcinoembrionario
* CA 19-9 (cáncer pancreático)
Adultos Mujeres
* CA 15-3 (cáncer de mama)
* CA 125...