Oncología

EMERGENCIAS ONCOLOGICAS
El presente artículo es una actualización al mes de diciembre del 2006 del Capítulo del Dr. Carlos
Lovesio, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)

Los pacientes oncológicos, por su enfermedad de base y por los efectos producidos por
los múltiples tratamientos a los cuales son sometidos, están expuestos a una seriede
complicaciones, algunas de ellas graves y con riesgo para la vida. En tales circunstancias, se impone
la consideración de su ingreso a la unidad de terapia intensiva. En esta situación, se deben tomar en
cuenta una serie de variables para establecer la conveniencia de tal acceso, incluyendo el tipo y
momento evolutivo de la enfermedad de base, las características de la complicación, lautilidad y
magnitud del tratamiento a brindar en la unidad, y las preferencias propias y de los familiares del
paciente.
En el presente capítulo se analizarán una serie de complicaciones graves que pueden
presentarse en los pacientes oncológicos, destacando el concepto de que en estos enfermos, más que
en cualquier otro, el diagnóstico correcto y el tratamiento rápido y adecuado pueden marcar unagran diferencia en la sobrevida y la calidad de vida futura.

EMERGENCIAS HEMATOLÓGICAS
El paciente neutropénico febril
Los mecanismos de defensa están constituidos por una variedad de funciones
interrelacionadas, que se han clasificado en inmunocelular, humoral, fagocíticas y de barrera
tegumentaria. Las respuestas inmunocelulares incluyen la función de los neutrófilos, fagocitoscirculantes, respuesta de linfocitos, y activación de los sistemas de quininas, citoquinas,
complemento, etc. Los mecanismos de defensa inmunocelulares están alterados en muchos
pacientes que reciben quimioterapia. Estos defectos celulares pueden ser agravados por la presencia
de malnutrición, catabolismo proteico y disfunción orgánica (insuficiencia hepática, asplenia). El
resultado final es unpaciente susceptible a una variedad de infecciones, tanto virulentas como
oportunistas.
El manejo de los pacientes neutropénicos febriles, con un recuento absoluto de neutrófilos
< 500/mm3, es un desafío clínico. El diagnóstico diferencial de la fiebre es muy amplio, pero es
necesario establecer como primera prioridad el descartar las causas infecciosas e iniciar un
inmediato tratamiento empíricocon antibióticos. Teniendo en cuenta la frecuencia y gravedad de
este problema, es que se analiza en un capítulo particular.
El riesgo de sangrado
La trombocitopenia inducida por la quimioterapia y la coagulación intravascular
diseminada constituyen las dos causas principales de sangrado en esta población de pacientes. Para
los individuos con hipoplasia medular secundaria a la quimioterapia,se ha comprobado que el

riesgo de sangrado se aumenta en forma significativa cuando el recuento de plaquetas disminuye a
50.000/µL.
La coagulación intravascular diseminada es una consecuencia catastrófica tanto de la
enfermedad crítica como de una variedad de enfermedades malignas (ej.: leucemia mieloide aguda
tipo M3). El consumo de proteínas procoagulantes y plaquetas conduce a laformación generalizada
de trombos microvasculares y al sangrado difuso. La administración de compuestos de sangre
(plasma fresco congelado, plaquetas, crioprecipitados) debe ser reservada para pacientes con
sangrado clínico significativo o aquéllos que requieren procedimientos invasivos, ya que la
administración de estos productos puede agravar el consumo simplemente por proveer un sustratoadicional. Los distintos aspectos diagnósticos y terapéuticos de esta complicación se analizan en el
capítulo de Coagulopatías adquiridas en el paciente critico.
El síndrome de hiperviscosidad
El síndrome de hiperviscosidad es un conjunto característico de signos y síntomas
producido por estados de hiperviscosidad que aparecen en las disproteinemias y en ciertas
leucemias. En casos raros, el...