Onda notch

TITULO:

Evaluación de la onda notch bilateral presente en la flujometría doppler de arterias uterinas entre las 11 y 13.6 semanas de gestación como factor de riesgo para Preeclampsia y Restricción en el Crecimiento Intrauterino.

ANTECEDENTES

El embarazo esta asociado a cambios hemodinámicos muy marcados en el sistema vascular materno, siendo el más importante el constantecrecimiento y desarrollo de la circulación uteroplacentaria 1.

Es por esto, que el determinar y cuantificar con las técnicas de Doppler actuales el flujo sanguíneo en la circulación uterina, uteroplacentaria y fetal, estandarizar valores de flujos normales y relacionar los valores anormales con patologías obstétricas asociadas a fin de entender el mecanismo fisiopatológico y así poderpredecir su pronóstico obstétrico, ha sido una tarea en la cual, la obstetricia moderna tiene puesto mucho énfasis 2, a esto se agrega la enorme importancia que ha tomado en la última década la valoración del primer trimestre en varios aspectos relacionados al pronóstico y prevención en la patología materno fetal 3 .

Para comprender la importancia de la valoración de la flujometría doppler delas arterias uterinas, es necesario saber que el total de flujo sanguíneo uterino es estimado desde 50 ml/min al inicio del embarazo, hasta 500 ml/min al término, esto apoyado fundamentalmente por las arterias uterinas dando el 80% del aporte sanguíneo 1, sin embargo para que esto se lleve a cabo de manera adecuada, se necesita un proceso progresivo que requiere la transformación fisiológica delas arteria espirales de un útero no gestante a las arterias uteroplacentarias y que consiste en una degeneración fibrinoide y destrucción de la capa muscular de dichas arterias; ésta conversión ha sido llamada como “cambios fisiológicos” 4,5, iniciando tan temprano como a las 4 semanas de gestación6 con la colonización de las arterias uterinas por el citotrofoblasto la cual se asocia con ladesorganización de las capas musculares y elásticas de la pared de las arterias; éste fenómeno vascular se realiza en dos pasos, el primero con la conversión de los segmentos de la decidua de las arterias espirales en un proceso que comienza desde las 8 semanas de gestación continuando hasta las 10 semanas, y que corresponde a la primera onda de migración endovascular, y el segundo paso con laconversión de los segmentos miometriales por una subsiguiente onda entre las 14 y 24 semanas de gestación 5,7.

Basándose en todos estos cambios anatómicos y fisiológicos, queda muy claro que los cambios a nivel de la circulación uteroplacentaria comienzan desde el primer trimestre, coincidiendo con el auge que en la última década está teniendo, en dicho trimestre, la valoración de la translucencianucal y otros marcadores ultrasonográficos, tanto como para cromosomopatias como para la identificación de pacientes con riesgo de desarrollar algún evento obstétrico adverso 3,8.

Dentro de este cribado del primer trimestre, el uso de la flujometría Doppler color de las arterias uterinas y su aplicación clínica, está aún limitada a pocos estudios, por lo que son necesarias másinvestigaciones para comprobar su eficacia e importancia en la prevención de ciertas patologías, todo esto a pesar que ya han transcurrido poco más de dos décadas desde el primer reporte de doppler de arterias uterinas en obstetricia 9.

Con relación a esto, se han realizado estudios en los cuales se involucra la evaluación de las arterias uterinas junto a parámetros ecográficos en el primertrimestre, y su relación con el riesgo de presentar posteriormente durante el embarazo algún evento obstétrico adverso, en la mayoría de ellos se encuentra una relación más relevante con la Preeclampsia y con la Restricción en el Crecimiento Intrauterino (RCIU) 10,11,12, como ejemplo tenemos el estudio de Schuchter en el 2001 en el cual se evaluaron 380 pacientes tomando en cuenta la valoración de...