onfaloclisis

CATETER UMBILICAL (onfaloclisis)  
Los vasos umbilicales son la vía de elección para el neonato crítico. La canalización de los catéteres umbilicales es realizada por el facultativo con más o menos ayuda del personal de enfermería según el hospital.  

Indicaciones
- Arterial, cuando se requieren determinaciones gasométricas frecuentes y para la monitorización continua de la presiónarterial (PA). 
- Venoso, para la monitorización de la presión venosa central (PVC), acceso inmediato para líquidos intravenosos y fármacos de emergencia, exanguinotransfusión, acceso venoso de largo plazo en RNP de peso extremadamente bajo y en espera de la canalización de un catéter venoso epicutáneo.  
Contraindicaciones
 - evidencia de compromiso vascular local en miembros inferiores o áreaumbilical.
- peritonitis.
- enterocolitis necrotizante (NEC).
- onfalitis.
- onfalocele.
Complicaciones
- Mecánicas (canalización dificultosa, mala posición del catéter, desplazamiento del mismo).
- Vasoespasmo (aplicar calor en el mismo miembro afectado).

- Hemorragia.
- Infección.
- Embolia o trombosis renal o aórtica. 
- Isquemia: mesentérica, medular espinal o de extremidades (aplicarcalor en el miembro contrario al afectado).
- Necrosis hepática. 
- Arritmias cardiacas.
- Hipertensión portal.
- Enterocolitis necrotizante. 
- Perforación intestinal.
- Embolia aérea. 




Enfermería debe conocer y colaborar en la técnica de la canalización así como proporcionar los cuidados necesarios para un buen mantenimiento y su posterior retirada. Los vasos umbilicales pueden cateterizarse hasta la primera semana de vida, preferiblemente dentro de las primeras 72h antes de que empiecen a ligamentarse. Hay una vena y dos arterias (a veces solo una). 





Material
* Material para mantener la asepsia: gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles, tallas estériles, gasas estériles y esponja con antiséptico (clorhexidina).
* Material quirúrgico:      - 1 Pinza Iris
- 2 Pinzas de Adson sin dientes
- 2 Mosquitos curvos
- 1 Porta-aguja
- 1 Tijeras
- 1 Bisturí
- Seda 3/0 o 2/0 con aguja curva y triangular
* Catéter umbilical:
- arterial: 2,5F para neonatos que pesan menos de 1200grs y 3,5 para neonatos que pesan más de 1200grs. 
· No se administrará por el catéter arterial hemoderivados, ni drogas vasoactivas.
- venoso: 5F paraneonatos que pesan menos de 3500grs  y 8F para neonatos que pesan más de 3500grs. De una, dos o tres luces.
· Luz distal (terminal): perfusión de base, NPT, calcio, hemoderivados y medicación. PVC y extracciones de analíticas.
· Luz proximal: drogas en infusión continua si son necesarias, no administrar simultáneamente por esta luz bolos de medicación.
* Cinta umbilical o seda del 0.
*Esparadrapo de tela, tiras de papel o adhesivo hidrocoloide extrafino.
* Jeringuillas de 5-2 y 1cc.
* Ampollas de 10cc de suero fisiológico.
* Mesa auxiliar. 
* Antiséptico (clohexidina acuosa al 2%)
Pauta para su inserción
- Preparación y valoración del neonato, evitar hipotermia, en la incubadora se manipulará por las ventanillas. Posición en decúbito supino y monitorizar.
- Medir ladistancia hombro-ombligo para calcular según tablas la longitud que habrá que introducir del catéter. Sumar la longitud del muñón umbilical a la longitud del catéter. La longitud de inserción del catéter arterial es a 1/3 de la distancia hombro-ombligo si la inserción es baja o 2/3 si la inserción es alta. La longitud de inserción del catétervenoso se calcula a 2/3 de la distancia hombro-ombligo o ladistancia del ombligo al apéndice xifoides x 0´6.

- Se utilizará una técnica aséptica. Higiene de manos quirúrgica y colocación de EPIs.
- Se dispondrá en una mesa auxiliar del material  anteriormente descrito. Se tendrán preparadas las soluciones a perfundir (normalmente glucosadas).
- Colocar el campo estéril alrededor del ombligo, dejando expuestos los pies y la cabeza.
- Anudar un...