Onicocrptosis

CIRUGÍA UNGUEAL ¿CUÁNDO HACERLA? • Hipertrofia de los labios • Abcesos • Onicolisis • Traumatismos • Ausencia de masa ósea • Hipertrofia de la uña • Onicocriptosis • Onicomicosis • Uñas en teja • Islotes neoformativos tras cirugía • Fístulas y quistes

• Acantoma???? • Lesions tumorals

• Quiste sinovial o gangliomas • Formaciones quísticas=Gangliones • Transtornos genéticos o morfológicos •Fibroma • Granuloma piogénico • Encondroma • MelanomaDerivarlo • Sindactilia... • Hemangiomas por alteración fistulosa, art−venosa (hematoma subungueal sense trauma previ) PROCESOS PATOLÓGICOS UNGUEALES • Piogénicos Granulomas • Crónicos helomas periungueales, problemas mecánicos... • Yatrogénicos tratamientos anteriores • Traumatismos • Quistes o tumores CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA UNGUEAL

1TÉCNICAS QUIRÚRGICAS UNGUEALES • Ablación total • Ablación parcial • Corrección de la uña sobre partes blandas • Matricectomía total (técnica incisional o no) • Matricectomía parcial (técnica incisional o no) • Amputación de la falange distal (normalmente en dedos pequeños y con exóstosis subungueales) En los procesos piogénicos no hacer cirugía incisional, ya que la herida infectada se ha dedejar abierta para que cure. Después ya podremos enplear la técnica deseada.

ABLACIÓN PARCIAL DE LA UÑA Indicaciones: • Onicocriptosis En transeuntes o de vacaciones. • Traumatismos Cuando queda medio despegada. • Procesos piogénicos agudos (para solucionar 1º la infección) • Lesiones tumorales Para poder ver bien la lesión. • Lesiones micóticas Ya que los tratamientos tópicos no se absorbenatravés de la lámina ungueal. Instrumental: • Cizalla • Mosquito • Cucharilla • Gubia • Pean (pinza) • Despegador de Freer Técnica:

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• Anestesia local troncular • Hemostasia preventiva con Penrose o Smarck mejor. Si hay infección no haremos barrido. • Despegar la uña con la gubia por el espacio libre lentamente hasta encontrar el tope (hueso), presionando suavemente el trozo de uña que no nosinteresa despegar. • Cortamos la uña con unas cizallas recta, fina , pequeña, y de palas no muy amplias. Lo haremos en varios cortes para evitar que se despegue más de lo necesario. • Extirpamos el fragmento con la gubia, haciendo palanca en la bisectriz de la uña. • Legramos el tejido de granulación con la cucharilla de Volkman. • Tapamos la herida con gasa y pomada ATB • Vendaje compresivo nomuy voluminoso. Precauciones: • Evitar lesionar la matriz • Cobertura ATB en DM y isquémicos • Valorar el estado del paciente isquémico • En pacientes con anticoagulantes, suprimir el tratamiento 2 días antes. Ciudados postoperatorios: • Calmantes Paracetamol (1 ó 2) • Control hemorrágico 10min en sillón tras cirugía y extremidad elevada durante las 24h siguientes. • Teléfona de contacto • Evitarmojar vendaje hasta 1ª cura. • Calzado adecuado. • Vacuna antitetánica. • 1ª cura a los 2−3 días. ABLACIÓN TOTAL DE LA UÑA Indicaciones: • Procesos piogénicos importantes. • Traumatismos • Microtraumatismos • Tumores • Micosis •

Hematoma subungueal con lámina despegada (o hacer agujero y drenar) Técnica: • Anestesia local troncular • Hemostasia preventiva (no hace falta torniquete). • Ablaciónen 2 trozos: Despegamos con la gubia en linea media, a cortaremos por ahí con la cizalla. • Sujetamos con una pinza uno de los trozos por un extremo, y haremos movimientos de lado a lado para conseguir despegarla. También lo podemos realizar con un despegador de Freer, haciendo palanca varias veces a nivel de hiponiquio y también a nivel proximal, así no lesionaremos el lecho 3

ungueal. (Sepodría hacer con pinza de Pean pero es fácil lesionar las crestas de Heln??, (donde se engancha la uña), y luego lámina no se engancharía. • Legrar tejido de granulación. • Gasa y pomada ATB (bastante para que no se enganche a gasa) • Vendaje compresivo. Precauciones: • Evitar lesionar la matriz • Cobertura ATB en DM e isquémicos • Valorar el estado del paciente isquémico • Suspenser 2 días antes...