Onicolisis

63.536

REVISIÓN

Onicólisis inducida por fármacos
Natalia Pastor Tomás e Isabel Betlloch Mas
Sección de Dermatología. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. España.

Lúnula

Placa ungueal

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Las uñas pueden presentar alteraciones adquiridas en el contexto de enfermedades sistémicas y cutáneas, con fármacos o sustancias ingeridas y por factores locales1. Losfármacos sistémicos provocan alteraciones ungueales mediante sus efectos sobre las diferentes partes de la uña: matriz, lecho, hiponiquio y región periungueal; la matriz y el lecho son las que se afectan con mayor frecuencia. La alteración de la matriz conduce a cambios en la tasa de crecimiento, en la estructura de la lámina ungueal y en la pigmentación, mientras que cuando la zona afectada es ellecho o hiponiquio se puede observar onicólisis2, hiperqueratosis subungueal y hemorragias. La alteración de la región periungueal puede dar lugar a paroniquia, uñas encarnadas, defectos de alineación de la lámina y distrofia3. Los mecanismos patogénicos por los cuales los fármacos producen alteraciones ungueales todavía no están claros, aunque se cree que influyen una serie de factores comoisquemia, edema y alteraciones de la maduración celular4. Los cambios ungueales que los fármacos producen con más frecuencia son las alteraciones de la pigmentación5 y la onicólisis. CAUSAS DE ONICÓLISIS La onicólisis es un problema dermatológico frecuente. Consiste en la separación distal y/o lateral de la lámina respecto al lecho ungueal. El área de separación con aire en su interior hace que la láminase vuelva opaca. Además puede contener detritus subungueales y gérmenes que dan lugar a una placa de diferentes tonalidades2 (fig. 1). Las causas de onicólisis son múltiples, y pueden dividirse en 2 grandes grupos: causas endógenas y exógenas (tabla I). Las causas endógenas incluyen enfermedades dermatológicas (p. ej., psoriasis, liquen plano), tumores y procesos sistémicos (enfermedadestiroideas, lupus). Las causas exógenas incluyen fármacos, infecciones, traumatismos locales, detergentes y otros productos químicos, cosméticos y quemaduras. Las causas de onicólisis
Correspondencia: Dra. N. Pastor Tomás. Pintor Baeza s/n. 03010 Alicante. España. Correo electrónico: nat_pastor@yahoo.es
Piel 2004;19(5):250-4

Matriz ungueal Lecho ungueal Hiponiquio

Figura 1. Esquema de la uña cononicólisis.

más frecuentes son las exógenas; en estos casos la patogenia habitual es la invasión microbiana de las uñas previamente alteradas por otros factores externos2. ONICÓLISIS INDUCIDA POR FÁRMACOS Existen 2 tipos de onicólisis inducidas por fármacos. Hay un grupo de fármacos que producen onicólisis tras exposición a la radiación ultravioleta (fotoonicólisis)6, mientras que otrosfármacos producen onicólisis mediante algún tipo de toxicidad sobre el lecho ungueal7 (onicólisis no fotoinducida). Fotoonicólisis La piel y la placa ungueal son permeables a la radiación ultravioleta. Con los fármacos fototóxicos la exposición solar subsiguiente puede provocar una reacción cutánea inflamatoria, y en un grupo de pacientes también puede dar lugar a onicólisis. Segal8 describe un eritemacutáneo varias horas después de la exposición ultravioleta seguido de decoloración ungueal y onicólisis que puede aparecer de 3 a 6 semanas más tarde, incluso después de la suspensión del fármaco responsable. Este efecto tardío de los fármacos sobre las uñas puede ser explicado por el lento crecimiento de las mismas6. En 1987, Baran y Juhlin9 revisaron 15 casos de fotoonicólisis e identificaron 3variantes (tabla II). Según estos autores, la forma más frecuente es la tipo 1, en la que suelen estar implicados varios dedos. Se afectan con mayor frecuencia las uñas de las manos (al estar más expuestas a la radiación ultravioleta que las de los pies). El área onicolítica presenta una pigmentación variable con un borde convexo y bien delimitado (fig. 1). El margen lateral no suele verse...