onicomicosis

La onicomicosis es una infección producida por hongos que afecta a las uñas, principalmente a las de los pies. Normalmente la infección empieza en uno de los dedos gordos del pie, pero puede infectar otras uñas del mismo pie con el paso del tiempo.
Clasificación de las OM
Según el agente causal:
Las OM pueden estar producidas por tres tipos de hongos: dermatofitos, levaduras y mohos nodermatofitos.
OM causada por dermatofitos:
Se denomina tinea unguium. La especie más frecuentemente aislada es Trichophyton rubrum; el aislamiento de Trichophyton mentagrophytes en OM es mucho más raro.
Los hongos penetran en la uña a través de pequeñas erosiones sin producir paroniquia (infl amación del perioniquio). Al comienzo se afecta superficialmente la uña, empezando por el bordelateral o distal.
La uña cambia de color, pudiendo partirse, engrosarse o abombarse. En la parte inferior de la lámina ungueal van quedando restos de queratina alterada formando un detritus blanquecino. Finalmente, la uña puede afectarse profundamente y en su totalidad, incluida la matriz ungueal, y desprenderse. Es un proceso lento que puede afectar a una o varias uñas. Se produce en personasde todas las edades, aunque es rara en niños pequeños y es frecuente entre usuarios de piscinas, gimnasios, termas, vestuarios, duchas comunitarias y otras instalaciones donde la humedad y caminar descalzo favorecen su transmisión. La lesión afecta casi siempre a las uñas de los pies y puede venir precedida y/o acompañada por una micosis de la piel contigua y/o por lesiones satélites adistancia.
OM causada por levaduras:
Afectan generalmente a las uñas de la mano produciendo dolor, enrojecimiento, tumefacción y a veces supuración por la zona de la matriz de la uña y el repliegue subungueal. Sin tratamiento evoluciona de forma crónica, con invasión de la lámina ungueal. El hongo procedente de la piel o las mucosas penetra a través de pequeña heridas y el contacto prolongado conel agua favorece su persistencia.
Las mujeres son las más afectadas por este tipo de proceso
OM causadas por mohos no dermatofitos:

Están producidas por hongos saprofitos ambientales oportunistas con poca capacidad queratinolítica, pertenecientes a géneros muy diferentes.
apareciendo más significativamente en personas ancianas y localizándose casi exclusivamente en las uñas de los pies.Clínica de las OM
OM subungueal distal y lateral:
Es la más frecuente y está casi siempre causada por dermatofitos, generalmente en las uñas de los pies. Afecta inicialmente al hiponiquio y los bordes laterales, extendiéndose en dirección proximal y produciendo hiperqueratosis subungueal.
Cuando llega a la matriz, la uña puede desprenderse. Va precedida generalmente de tinea pedis.

OM superficialblanca:
Es debida casi siempre a T. mentagrophytes. Es mucho menos frecuente que la OSDL y afecta a la superficie de la uña, no al lecho ungueal. La destrucción total de la uña es rara en estos casos. de las OM fueron de este tipo, siendo
OM proximal subungueal:
No se acompaña de paroniquia. Generalmente aparece en pacientes con SIDA, enfermedad vascular periférica o diabetes, que deben serinvestigadas cuando se diagnostica este tipo de OM.
El hongo invade la uña a través del pliegue proximal Mancha blanca por debajo de lúnula, la uña puede llegar a ser completamente blanca Se asocia con SIDA y por cualquier factor que ocasione inmunodepresión

OM candidiásica:
que incluye cuatro subtipos:
a. Paroniquia crónica con distrofia ungueal secundaria:
es frecuente en personasque trabajan con las manos mojadas; la humedad continua afecta a la cutícula de la uña, que pierde sus propiedades de barrera, facilitando la entrada de microorganismos en el espacio subcuticular.

Infección distal de la uña:
es rara y afecta a pacientes con insuficiencia vascular; no suele afectar a las uñas de los pies y produce poca hiperqueratosis Subungueal, a diferencia de la OSDL....