Onlay

ONLAY

Si bien el Onlay MOD es una variación de la incrustación de Clase II, existen diferen¬cias suficientemente marcadas entre ambas restauraciones que hacen que el Onlay MOD merezca ser considerado como un tipo de restauración colada aparte. A pesar de que el Onlay MOD utiliza casi exclusivamente, una retención intracoronaria, la incorpora-ción del recubrimiento oclusal en este dise¬ño loconvierte también en una restauración extracoronaria de recubrimiento parcial.
La retención empleada en (as restaura¬ciones intracoronarias es de la variedad de "cuña", ya que tiende a ejercer presión ha¬cia afuera del centro del diente. Esta fuer-za es mayor durante las pruebas y duran¬te el cementado, y se produce cada vez que se ejerce fuerza oclusal sobre el diente. Para que una restauracióntenga éxito, debe es¬tar mantenida por un grosor de dentina sana o debe emplearse algún medio para distribuir la fuerza, de tal forma, que la transforme en no destructiva para el cliente remanente.
Existe un reciente interés renovado en el Oniay MOD: basado en una aproximación de la odontología res:auradora centrada en la oclusión, en contraposición a la que está exclusivamente orientada al diente.La in¬crustación cuñiforme aumenta el riesgo de fracturar las cúspides socavadas sin pro¬tección. La incrustación únicamente reem-plaza el tejido dental desaparecido, pero no hace nada para reforzar lo que queda.3 El uso de restauraciones más protectoras está reflejado en un reciente estudio en la zona sudoriental de los Estados Unidos, en el que los entrevistados usaban el Onlay MODaproximadamente con el doble de frecuen¬cia que la incrustación de clase II.

Análisis fotoelástico de esfuerzo
Craig y cois, también usaron el análisis fo¬toelástico de esfuerzo para mostrar la su¬perioridad del Onlay MOD en proteger al diente de (os esfuerzos. Clínicos e investi¬gadores igualmente vincularon los fracasos marginales de las restauraciones con las cúspides debilitadas y paredes de laprepa¬ración inclinadas hacia afuera, bajo los ti¬pos de esfuerzos demostrados aquí. La anchura y la profundidad del istmo también se han reconocido como factores que contribuyen al fracaso. Mientras que algunos autores sugieren que aquellas pre¬paraciones, cuya anchura del istmo sea mayor que la mitad de la distancia intercuspal, deberían ser restauradas con una cobertura, probablemente es más seguro unrango más conservador desde un cuarto hasta un tercio.

Mientras que la corona de un diente está intacta, éste tiene una integridad estructural. Cuando se realiza una preparación intracoronal, el diente se debilita y se hace más susceptible a la fractura (fí). De acuerdo con Mondelli y cois., un premolar tiene de un 11% a un 52% menos de resistencia a la fractura (dependiendo de la anchuravestibulolingual) cuando se talla un istmo de Clase I en la superficie oclusal y entre un 17% a un 57% menos de resistencia si tiene una preparación proximo-oclusal.6Si se debilita por una prepa'ación ambas superficies proximales, las cúspides vestibular y lingual ya no están unidas por tejido dental. El diente tiene peligro de fracturarse si el istmo tiene una anchura significante . Un premolarpresenta únicamente de un 36% a un 61 % de su resistencia intacta (dependiendo de la anchura vestibulolingual del istmo) cuando ha sido biseccionado por una preparación MOD.

Muchos autores han apreciado el potencial de las incrustaciones para alargar las cúspides. Normalmente, las cúspides tienen una altura mecánica que es igual a la altura cuspídea anatómica, medida desde la punta de la cúspidehasta el nivel del surco central. Cuando se realiza una preparación MOD, la longitud cuspídea mecánica está muy exagerada, con una longitud efectiva que tiene la distancia desde la punta de la cúspide hasta la extensión gingival de la preparación. En un diente pequeño como un premolar, esta elongación del brazo de palanca puede tener resultados desastrosos.
Desde un buen principio existió el...