Onsui

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|Unidad |
| MANADA TROPA CLAN STAFF |


FICHA MÉDICA


Para Registro, Actividades o Campamentos|Nombres y Apellidos |C. Identidad |Edad |Sexo |Talla |Peso |
|Nombres y Apellidos ( Representante)|Teléf. De habitación |Teléf. personal |Otro Teléfono |
|Deibin Alberto Briceño Lagunas |02617910690|04246307697 |04164621504 |
|Considera que su representado tiene buena salud ( Explique): |Tipo de sangre |Vacunas |Sufre de tensión |
|| | |SÍ |
|si|Grupo |Factor. | | |
| |A |Positivo. |FiebreAmarilla |ALTA |
| |B | |Triple | |
||AB |Negativo. |Toxoide Tetánica |BAJA |
||O | |Fecha de Ultima dosis: | |
| | | |_____________| |
|Antecedentes familiares. |Alérgico |
| Asma Alergia...