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Caso Clínico

Valvuloplastia Aórtica por Catéter con Balón en Emergencia Materno-Fetal en la Adolescencia
Walkiria Samuel Avila1, Ludhmila Abrahao Hajjar1, Tatiana da Rocha e Souza1, Manuel Pereira M Gomes Junior1, Max Grinberg1, Marcelo Zugaib2
Instituto do Coração – Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo1; Departamento de Obstetricia y Ginecología delHospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo, SP Brasil ,

El aumento del gasto cardiaco durante el embarazo es la causa de insuficiencia cardiaca en portadoras de estenosis valvular aórtica severa. Se viene asociando la valvuloplastia aórtica percutánea a severas complicaciones y reestenosis valvular en corto plazo. El presente caso reveló que lavalvuloplastia aórtica percutánea permitió el alcance del parto con sobrevida de la madre y del feto, y que la interrupción del tratamiento en el postparto resultó en muerte materna en el puerperio tardío.

cesáreo; no obstante, evolucionó para óbito en la 6a semana de puerperio.

Caso clínico
JASA, 18 años, primigesta, nulípara, que presentaba soplo cardiaco desde la infancia, estuvo asintomática hastala 28ª semana de gestación, cuando inició disnea progresiva hasta ortopnea. La paciente, que no hizo seguimiento prenatal, se admitió consciente, disneica, cianótica, afebril, con presión arterial de 80/40 mmHg, frecuencia cardiaca de 146 lpm y saturación sanguínea del 80% bajo oxigeno ambiente. La ausculta pulmonar reveló estertores crepitantes en los tercios medio e inferior de los pulmones y lacardiaca presentaba ruidos normofonéticos y soplo sistólico eyectivo en borde esternal izquierdo. El electrocardiograma reveló taquicardia sinusal y sobrecarga ventricular izquierda. La radiografía de tórax reveló aumento del área cardiaca y señales de congestión pulmonar. Las mediciones obtenidas por el ecocardiograma transtorácico, expuestas en la Tabla 1, revelaban aumento de los diámetros delas cavidades izquierdas y del grosor miocárdico, el compromiso sistólico ventricular importante y la valva aórtica bivalvular, espesada con movilidad reducida (Figura 1A). El examen obstétrico constató: altura uterina de 33 cm, cuello inasequible, ausencia de contracción uterina, feto único en situación longitudinal y presentación cefálica, con 128 lpm. La ultrasonografía y la cardiotocografíarevelaron restricción del crecimiento y vitalidad fetal conservada. La oxigenación, vía máscara de nebulización 8 L/min y administración de 80 mg de furosemida intravenosa, proporcionó mejora discreta de la condición clínica. El equipo médico optó por la VPAP en la tentativa de estabilización hemodinámica y posterior interrupción de la gestación a través de cesárea, fundamentada en el cuadro de shockcardiogénico e inminencia de muerte materna. El procedimiento, realizado bajo sedación con fentanil, propofol y etomidato, se inició con la aplicación de un introductor 9F en la arteria femoral derecha y punción de la vena femoral para la aposición de un electrodo de marcapaso provisorio que fue impactado en el ventrículo derecho. Se utilizaron un catéter guía 7F del tipo amplatzer izquierdo,curva 1, y un hilo guía stiff de 0,035”/ 2,60 m para transpor a válvula aórtica estenótica. La medición inicial evidenció un gradiente pico-a-pico de 100 mmHg

Introducción
Se considera la estenosis aórtica severa como de alto riesgo a la concepción y corresponde a menos del 1% de los casos de las cardiopatías en el embarazo1. Generalmente, la estenosis aórtica severa tiene etiología congénita yel pronóstico materno depende del grado del estrechamiento valvular. El aumento del gasto cardiaco en el ciclo grávido puerperal propicia el aparecimiento de la insuficiencia cardiaca (ICC), que se debe tratar con el alivio mecánico de la obstrucción valvular. A valvuloplastia aórtica percutánea (VPAP) viene siendo una alternativa durante el embarazo, por los ventajes de evitar los efectos...