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Dieta cetogénica: fundamentos y resultados*
J.M. Moreno Villares, L. Oliveros Leal*, L. Cano, R. Antonini, R. Simón de las Heras**, F. Mateos Beato**
Unidad de Nutrición Clínica. *Diplomada en Nutrición Humana y Dietética. **Sección de Neurología Infantil. Hospital «12 de Octubre». Madrid

Resumen
Alrededor de un tercio de los pacientes con epilepsia no controlan satisfactoriamente lascrisis, a pesar de recibir un tratamiento farmacológico adecuado. La dieta cetogénica (DC) se ha utilizado en el tratamiento de las epilepsias refractarias, sobre todo en niños, desde 1920. Su empleo cayó en desuso con la aparición de los fármacos anticomiciales hasta recientemente. Consiste, de manera esencial, en una dieta rica en grasas y pobre en hidratos de carbono y proteínas, que setraduce en la aparición de cetosis y un mejor control de las crisis. Se desconoce el mecanismo último de acción de la dieta, aunque la mayoría de hipótesis indican la modificación del metabolismo cerebral, que varía de estar basado en la glucosa a depender de los cuerpos cetónicos. Las tres variantes más conocidas de la dieta se apoyan en este principio: la dieta cetogénica clásica, la más utilizada,proporciona 1 g de hidratos de carbono + proteínas por cada 3, 4 o 5 g de grasa; la dieta con triglicéridos de cadena media (TCM) incorpora grandes cantidades de estos aceites y es peor tolerada, y la dieta cetogénica combinada, con TCM, consiste en el 30% del aporte energético como TCM, el 41% como grasas de la dieta, el 10% proteínas y el 19% hidratos de carbono. Esta última es la empleada ennuestro Centro. Las complicaciones asociadas al uso de la dieta son, por lo general, de pequeña magnitud y bien toleradas. La instauración de la dieta ha de hacerse con el paciente ingresado y con la estrecha supervisión del dietista, que ajustará la dieta a las particularidades de cada niño, al mismo tiempo que educará a los padres en el control de la dieta y en la prevención de complicaciones. Desde1998, 15 niños (7 niños y 8 niñas) con una mediana de edad de 3 años y medio (rango: 18 meses-9 años) han recibido la dieta. Todos nuestros pacientes habían sido diagnosticados de síndrome de Lennox-Gas*Los resultados preliminares de un grupo de pacientes fueron publicados en Neurología 2001; 32: 1.115-1.119.

Nutrición infantil

taut; 7 de ellos con retraso mental profundo. A los 6 meses deiniciada la dieta, la mitad de los niños presentó una reducción en el número diario de crisis igual o superior al 50%. La mitad de ellos no tenía ninguna crisis o alguna muy ocasional. Tras 2 años, la mitad de los pacientes continuaba con la dieta, con una reducción en el número diario de crisis >90%. La dieta fue bien tolerada en todos los casos, manteniendo cetonuria superior a dos cruces en lamayoría de pacientes. Sólo se observaron efectos adversos leves. Conclusiones: La dieta cetogénica, generalmente en combinación con fármacos antiepilépticos, es eficaz en el control de la epilepsia refractaria de la infancia, sobre todo en pacientes diagnosticados de síndrome de Lennox-Gastaut. Hasta el 50% de los que comenzaron la dieta mantenía un buen control de las crisis al cabo de 2 años detratamiento con la dieta. Su excelente tolerancia y los escasos efectos adversos animan al empleo de la dieta en los casos de difícil control. Palabras clave: Epilepsia, dieta cetogénica, cuerpos cetónicos, hipercolesterolemia

ACTA PEDIATRICA ESPAÑOLA, Vol. 60, N.o 3, 2002

Summary
About one third of the patients with epilepsy are not satisfactorily controlled in spite of correctanticonvulsive treatment. Although the ketogenic diet (KD) has been used for refractory epilepsy since the early 1920, over the past ten years it has been extensively used again. The diet esentially consists in a high fat diet with limited amounts of proteins and carbohydrates, leading to the presence of ketone bodies and a better control of refractory epilepsy. Although the intime mechanism of the diet is...