Op52015 FORMATO PASAPORTE

OBSERVACIONES:
USO EXCLUSIVO S.R.E.

Instrucciones:

Lea cuidadosamente el formulario que deberá llenar con tinta negra y letra de molde legible.
Primera
vez:

Renovación
Con Pasaporte

Vigencia:Sin Pasaporte

Mutilado
ó deteriorado:
Modificación
de datos:

Vigente:
Vencido:
Sin hojas útiles:

Por extravío:
Por robo:

Un año:

Seis años:

Tres años:

Diez años:

NÚMERO ÚNICO DE DELEGACIÓN:LUGAR Y FECHA:

1. No. DE PASAPORTE ANTERIOR: (EN CASO DE RENOVACIÓN)

2. CURP (dato opcional):

3. APELLIDO PATERNO:

4. APELLIDO MATERNO:

5. NOMBRE(S):

6. FECHA DE NACIMIENTO:

7. SEXO
Masculinodía
mes
d) Población:

8. LUGAR DE NACIMIENTO:
a) País:

b) Estado:

c) Municipio:

año

Femenino

CAMPOS DE CONTROL
INTERNO

Recepción

No.:

9. IDENTIFICACIÓN QUE PRESENTA:
10. DOMICILIO:
Calle y NúmeroExterior:

Código Postal:

Dictaminación
Captura
de Datos

Num. Interior: Colonia:

Estado:

Población o Delegación:

Correo Electrónico(dato opcional):

Autorización e
Impresión

País:

Teléfono(con lada):

USO EXCLUSIVO S.R.E.

Aviso importante: La firma y huellas dactilares deberán ser impresas ante el servidor público de la Delegación u Oficina de Enlace Estatal o Municipal con la SRE cuandointegren su expediente de pasaporte.

SOLICITUD DE PASAPORTE ORDINARIO
MEXICANO (OP-5)
EN TERRITORIO NACIONAL

Teléfono Móvil(dato opcional):

Ensamble
Control de
Calidad

11. EN CASO DE EMERGENCIAAVISAR A:

Nombre de la persona:
Digitalización

Con domicilio en:

Teléfono de casa:

Correo Electrónico(dato opcional):

Entrega

Teléfono Móvil(dato opcional):

Dado que la información contenida enla presente solicitud es confidencial de conformidad con lo dispuesto por los artículos 18 y 19 de la
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental, manifiesto que Sí oNo o otorgo mi consentimiento
para su difusión o distribución en caso de ser solicitada al amparo del referido ordenamiento legal.
Asimismo, declaro bajo protesta de decir verdad y apercibido de...