Opciones Terapeuticas Odontologia

Infecciones orofaciales / Orofacial infections

Tratamiento de infecciones odontogénicas / Management of odontogenic infections

Opciones terapéuticas en la infección de origen odontogénico
Juan Ramón Maestre Vera (1)
(1) Profesor del Departamento de Microbiología. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Alfonso X el Sabio. Madrid
Correspondencia: Dr. D. Juan Ramón Maestre VeraMicrobiología Hospital Gómez Ulla Avda. del Ejército, s/n 28007 Madrid E-mail: Maestre5@terra.es

Indexed in: -Index Medicus / MEDLINE / PubMed -EMBASE, Excerpta Medica -Indice Médico Español -IBECS

Maestre Vera JR. Opciones terapéuticas en la infección de origen odontogénico. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S19-31
© Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1137 - 2834

RESUMENLa mayor parte de las infecciones de la cavidad oral son odontógenas y primarias, siendo las más frecuentes la caries dental, la gingivitis y la periodontitis. El manejo terapéutico de estas infecciones comprenderá el tratamiento odontológico, antimicrobiano, quirúrgico o combinado. En el tratamiento antimicrobiano disponemos de los betalactámicos, macrólidos, tetraciclinas, metronidazol yclindamicina o su utilización combinada. Los más utilizados son los administrados por vía oral. Los parámetros FC/FD predicen la eficacia clínica y microbiológica de un antibiótico. Los tres índices que se suelen utilizar para medir la eficacia clínica son: T >CMI (tiempo que la concentración se encuentra por encima de la concentración mínima inhibitoria), Cmax/CMI (cociente entre la concentración pico yla concentración mínima inhibitoria) y ABC/CMI (cociente entre el área bajo la curva y la concentración mínima inhibitoria). Amoxicilina/clavulánico, es uno de los antibióticos recomendados para el tratamiento de infecciones odontógenas por su amplio espectro, escasez de resistencias, perfil farmacocinético, tolerancia y posología. Palabras clave: Infecciones odontógenas, tratamiento,antibiótico, predictores de eficacia.

• Infecciones no odontógenas (INO): de la mucosa, de las glándulas salivares, etc. A su vez, la infección odontógena (IO) puede ser: • Primaria: habitualmente relacionada con la progresión de la caries dental. • Secundaria: a traumatismos faciales, a extracciones o a cirugía. La mayor parte de las infecciones de la cavidad oral son odontógenas y primarias. Losmicroorganismos involucrados en cada proceso varían (Tablas 1 y 2), pero predominan las bacterias anaerobias y anaerobias facultativas de los géneros: Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Bacteroides, Streptococcus, Actinomyces, Actinobacillus, Lactobacillus, Peptostreptococcus y Capnocytophaga (1-13). En el contexto de una infección mixta y dinámica, como el que nos ocupa, es difícil saber elprotagonismo patogénico de cada una de las bacterias que intervienen en el inicio y en la progresión del cuadro clínico. Sin embargo, dicho protagonismo influirá decisivamente en el papel que desempeñe el antimicrobiano elegido, en la resolución o no de la infección.

FORMAS CLINICAS
Las infecciones odontógenas (IO) afectan a todo tipo de población y presentan una gran diversidad de formas clínicas,siendo las más frecuentes: la caries dental, la gingivitis y la periodontitis (4-6). La caries es la enfermedad crónica más común en todo el mundo y la periodontitis es quizás la infección crónica más frecuente en los sujetos adultos (3-7). En estos pacientes, al dolor, al sangrado gingival, a la inflamación y al defecto estético se suma la probabilidad de sufrir una progresión de la infecciónlocalizada, con invasión bacteriana de los planos profundos y espacios aponeuróticos del cuello (angina de Ludwig, abscesos retrofaríngeos, etc.). Cuando la situación no se controla a tiempo, puede conducir a un cuadro de sepsis con riesgo vital para el paciente; este peligro es mayor en niños, en los que la progresión de la infección es muy rápida y agresiva (14). 19

INTRODUCCION
Las...