OPERACI N DE PEREYRA

OPERACIÓN DE PEREYRA

CONCEPTO:
Es la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo o genuina en la mujer mediante la plicatura de los ligamentos puboretrales hacia la Fascia de los músculos rectos anteriores de manera retropúbica con el uso de una agua especial (Pereyra).
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ETIOLOGÍA:
Existe mayor presión intravesical que intrauretral, por lo que, la paciente co incontinencia urinariade esfuerzo experimenta salida involuntaria de orina asociada a los esfuerzos físicos como en el caso de la tos, la risa o al agacharse.

INSTRUMENTAL:
Equipo de cirugía vaginal.
Equipo de cirugia menor.
Aguja de Pereyra.
Aseo.
Jeringa asepto.
Pinza Yud Allis
Equipo de bloqueo.
MATERIAL:
Hoja de bisturí no. 21
Gasas con trama.
Gasas sin trama.
Sonda Foley no. 16
Jalea lubricante estéril.Jeringa de 5cc.
Cistoflo.
Hisopos.
Guantes.
Equipo de bloqueo desechable.
ROPA:
Bulto de Celiotomía.
Bulto de batas.
Paquete de compresas.
SUTURAS:
Seda atraumática 1/0 (1).
Dermalón 2/0 doble armada (2).
Catgut crómico 1/0 (5).
Vicryl no. 1 (1).
Dermalón 3/0 (1).
SOLUCIONES:
Isodine espuma.
Isodine solución.
Solución salina.
Alcohol.
Benjuí.
APARATOS ELECTROMÉDICOS:
NingunoMEDICAMENTOS:
Ninguno.
POSICIÓN:
Ginecológica o litotomía.
TIPO DE ANESTESIA.
Bloqueo peridural.
CUIDADOS PREOPERATORIOS:
Internarse un día antes para preparación en piso con:
Enemas evacuantes a las 22 y 6 horas.
Tricotomía abdomino – perineal.
Tomar tubo piloto.
Urocultivo, exudado cervicovaginal. Papanicolau.
Pacientes mayores de 65 años o que estén iniciando el climaterio dar estrógenos vaginales de3 a 4 semanas antes de la cirugía.
CUIDADOS POST OPERATORIOS:
Retiro de sonda Foley al 4° día sin ejercicios vesicales.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA DE OPERACIÓN PEREYRA
Cirujano
Enfermera quirúrgica
Antisepsia de la región.



Delimitación de la región.







Incisión de la piel meda infraumbilical.


Incisión de tejido celular subcutáneo, hasta aponeurosis anterior y separación.Hemostasia y ligadura de vasos sangrantes, corte de cabos de sutura.


Disección aponeurosis.




Separación del musculo recto a lo largo de sus fibras.

Refiere e incide peritoneo parietal.


Pinzamiento y tracción de cérvix.

Incisión en T invertida en la pared vaginal anterior a nivel del pliegue vesicouterino.

Disección de la mucosa vaginal anterior hasta 1cm, por abajo del meatourinario.

Pinzamiento de la mucosa vaginal anterior derecha y disección cortante y digital de la Fascia pubovesicocervical hasta retropubis.


Pinzamiento de la mucosa vaginal anterior izquierda y disección cortante y digital de la Fascia pubovesicocervical hasta retropubis.


Instalación de sonda vesical y vaciamiento de vejiga.




Tunelización en forma de L con diseccion roma digital de Fasciaendopelvica.

Tracción de sonda Foley hacia la izquierda para localizar el ligamento pubouretral posterior derecho y fijación del mismo.

Tracción de sonda Foley hacia la izquierda para localizar el ligamento pubouretral posterior izquierdo y fijación del mismo.

Sutura helicoidal de ligamento pubouretral posterior derecho, corte solamente de las agujas.

Sutura helicoidal de ligamentopubouretral posterior izquierdo, corte solamente de las agujas.


Introduce agua de Pereyra por la herida quirúrgica del abdomen pasando por el espacio de Retzius hasta salir a los túneles y enhebra la aguja a la sutura que tiene los ligamentos pubouretrales para exteriorizarlos por la herida quirúrgica del abdomen.

Verifica hemostasia.
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Corte de mucosa vaginal anterior redundante.

Sutura deFascia endopelvica con puntos separados.




Sutura de mucosa vaginal anterior con surget continúo.



Retiro e puntos de labios mayores.

Pinzamiento e incisión en U del pliegue mucocutáneo.

Corte e mucosa vaginal posterior.




Diseccion de adherencias laxas entre pared vaginal posterior y Fascia recto vaginal hasta rectocele.

Tunelización de Fascia endopelvica para alcanzar elevadores del...