Operacion Del Ventilador

OPERACIÓN DEL RESPIRADOR
Terminología. Por modo o modalidad se entiende la forma por la que se desencadenan,
se hacen cíclicas y se limitan las respiraciones del respirador; en el
cuadro 263-1 se muestran los modos de utilización más habituales de la ventilación
mecánica. El desencadenante, sea un esfuerzo inspiratorio o una señal
basada en el tiempo, define lo que "detecta" el respiradorpara iniciar una
respiración asistida. El ciclo indica los factores que determinan el final de la
inspiración. Por ejemplo, en un respirador de volumen, la inspiración termina
cuando se aporta al paciente un volumen corriente preestablecido. Otros
tipos de ciclo incluyen el de presión, el de tiempo y el de flujo. Los factores
limitantes son valores especificados por el operador, como lapresión respiratoria,
que se controlan con transductores internos del circuito del respirador
durante todo el ciclo respiratorio; si se superan los valores especificados, el
flujo inspiratorio se detiene inmediatamente y el circuito de ventilación se
abre a la presión atmosférica o a la PEEP especificada.
VENTILACIÓN ASISTIDA DE MODALIDAD CONTROLADA (ACMV). Se inicia un ciclo
inspiratorio bienpor el esfuerzo inspiratorio del paciente o, cuando no se
detecta esfuerzo del paciente en un periodo determinado, por una señal del
temporizador que incluye el respirador. Cada respiración aportada transmite
el volumen corriente especificado por el operador. La frecuencia ventilatoria la
determina el paciente o el ritmo de apoyo especificado por el operador, el que
tenga mayor frecuencia(fig. 263-IA). Comúnmente se usa la ventilación asistida
de modalidad controlada (assist control mode ventilation, ACMV) para
iniciar la ventilación mecánica, porque asegura una ventilación por minuto
de apoyo, en ausencia de impulso respiratorio intacto, y permite sincronizar el
ciclo ventilatorio con el esfuerzo inspiratorio del paciente.
F l o 2 c o n disminuciones d e 0.1 a 0.2, según setoleren, hasta conseguir el menor FI02
necesario para una S a o 2 >90 por ciento.
Abreviaturas: f, frecuencia; l/E, inspiración/espiración; Flo2 , fracción inspirada de 0 2 ,
PEEP, presión positiva al final de la espiración; respecto a modalidades del respirador,
consúltese el texto; Vt , ventilación corriente (tidal ventilation).
Los problemas pueden surgir cuando se usa ACMV en pacientescon taquipnea
causada por factores no respiratorios o no metabólicos como ansiedad,
dolor o irritación de las vías respiratorias. Puede aparecer alcalosis respiratoria,
que provoca mioclonos o convulsiones. La hiperinsuflación dinámica
(denominada PEEP intrínseca) puede producirse cuando la mecánica respiratoria
del paciente es tal que el tiempo es inadecuado para una espiración
completaentre los ciclos respiratorios. La PEEP intrínseca puede limitar el retorno
venoso, reducir el gasto cardiaco y aumentar las presiones respiratorias,
predisponiendo al barotraumatismo. La ACMV no es eficaz para retirar a los
pacientes de la ventilación mecánica, ya que proporciona asistencia ventilatoria
completa en cada respiración iniciada por el paciente.
VENTILACIÓN OBLIGATORIA INTERMITENTESINCRONIZADA (SIMV). La diferencia
principal entre la ventilación obligatoria intermitente sincronizada (synchronized
intermittent mandatory ventilation, SIMV) y la ACMV es que en la primera
se permite al paciente respirar espontáneamente, es decir, sin ayuda del
respirador, entre las respiraciones proporcionadas por éste. Sin embargo, las
respiraciones obligatorias se proporcionan ensincronía con los esfuerzos inspiratorios
del paciente, con una frecuencia determinada por el operador. Si el
paciente no inicia una respiración, el respirador proporciona una respiración
del volumen corriente establecido y reajusta el temporizador interno para el
ciclo inspiratorio siguiente (fig. 263-IB). La SIMV difiere de la ACMV en que
el respirador sólo ayuda al número preestablecido de...