Operatoriaa

1ER CASO CLINICO
Se trata de un paciente masculino de 2 años 4 meses de edad aparentemente sano, originario del Estado de México, quien ingresa al Instituto Nacional de Pediatría el 11 de Mayo del 2006 por un aumento de volumen periorbitario. Inicia su padecimiento actual el 30 de Abril del 2006 al despertar con aumento de volumen en mejilla izquierda, con dolor en un molar del mismo lado yfiebre no cuantificada, por lo que la madre coloca medios térmicos, alternando frío y calor, y un ajo en la zona donde refiere la sintomatología; al no existir mejoría acude con médico particular quien indica paracetamol en supositorios, 3 inyecciones y gotas oftálmicas no especificados. Veinticuatro horas después continúa con fiebre, astenia, anorexia y halitosis, por lo que la madre acude con mismofacultativo quien ahora indica una suspensión y otras gotas oftálmicas no especificadas, aunque la madre administra el primer tratamiento durante 5 días más. Una semana después observa aumento de volumen en región periorbitaria con misma sintomatología y nota salida de material purulento de boca, sin especificar el sitio, por lo que acude a centro hospitalario, donde es internado y tratado condicloxacilina, amikacina y cloramfenicol oftálmico. Tres días después presenta secreción conjuntival purulenta en ojo izquierdo, tos y epistaxis, por lo que se envía al Instituto Nacional de Pediatría. A su ingreso a urgencias se diagnostica celulitis periorbitaria izquierda a descartar un tumor primario, el Servicio de Oftalmología confirma el primer diagnóstico. Se toma hemocultivo, resultandonegativo. El servicio de Infectología indica clindamicina (40 mg/kg/dosis), ceftazidima (150 mg/kg/dosis), moxifloxacino oftálmico y paracetamol por observar proceso inflamatorio por delante del tabique orbitario de probable foco periodontal con posterior sinusitis del seno maxilar.

Por esta razón se interconsulta al Servicio de Estomatología quienes observan extraoralmente un aumento de volumende párpados del ojo izquierdo de aproximadamente 40 centímetros cúbicos con cambio de coloración a rojo y violáceo, de consistencia blanda, doloroso a la palpación, además de secreción conjuntival purulenta con imposibilidad a la apertura palpebral. Intraoralmente se observa pérdida de fondo de repliegue mucogingival en zona de dientes anteriores temporales superiores y fístula a nivel de incisivolateral superior izquierdo con salida de material hemáticopurulento. Dentición temporal con segundos molares superiores e inferiores en proceso de erupción con múltiples procesos cariosos de diversos grados. Órgano dentario 51 con lesión cariosa en borde incisal y caras vestibular, palatina, mesial y distal con destrucción de la mitad de la corona clínica y franca comunicación pulpar. Órganodentario 52 con pérdida de tercio incisal en mesial, lesión cariosa abarcando caras vestibular, palatina y distal en tercio cervical con franca comunicación pulpar. Órgano dentario 53 sano. Órgano dentario 54 con lesión cariosa en cara oclusal vestibular abarcando esmalte y dentina. Órgano dentario 61 con lesión cariosa en borde incisal y caras vestibular, palatina, mesial y distal con destrucción dela mitad de la corona clínica. Órgano dentario 62 con pérdida de los dos tercios coronales de la corona clínica y lesión cariosa abarcando caras vestibular, palatina y mesial con franca comunicación pulpar. Órgano dentario 63 sano. Órgano dentario 64 con lesión cariosa en cara vestibular abarcando esmalte y dentina y lesión cariosa en cara oclusal y mesial con franca comunicación pulparextendiéndose hasta furca. El diagnóstico concluyente es absceso periorbitario secundario a abscesos dentoalveolares crónicos de los cuatro incisivos centrales superiores y primer molar superior izquierdo (Figura 2). Se indica la necesidad de canalizar dichos órganos dentarios. El Servicio de Oftalmología solicita tomografía axial computada simple para confirmar diagnóstico antes de llevar a cabo el...