OPIACEOS EN ABDOMEN



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Jueves 1 Febrero 2007. Volumen 81 - Número 02 p. 91 - 95   
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Originales

Utilización de analgésicos opiáceos en el proceso diagnóstico y de toma de decisiones sobre pacientes con dolor abdominal agudo no traumático. Revisión sistemática de laliteratura

Carlos Manterolaa   Viviana Pinedaa   Manuel Vialb   Paula Astudilloc  

aDepartamento de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad de La Frontera. Temuco. Chile.
bDepartamento de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad de La Frontera. Temuco. Chile. CIGES (Capacitación, Investigación y Gestión para la salud basada en evidencia). Facultad de Medicina. Universidad de La Frontera.Temuco. Chile.
cDepartamento de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad de La Frontera. Temuco. Chile.


Introducción. Hay controversia acerca del uso de analgesia durante el proceso diagnóstico y la toma de decisiones sobre pacientes con dolor abdominal agudo no traumático (DAA). El objetivo de este estudio es determinar si el uso de analgésicos opiáceos (AO) en pacientes con DAA puedeincrementar el riesgo de error diagnóstico.
Método. Revisión sistemática de la literatura. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA), sin restricción idiomática, que comparasen el uso de AO o placebo en pacientes con DAA, administrados antes de cualquier intervención. Fueron excluidos los ECA con temática no atingente. Las variables consideradas fueron la edad, el sexo, los porcentajes deefectos adversos, apendicitis, cambios al examen físico y error diagnóstico, la modificación de la intensidad del dolor medido por escala visual analógica y la calidad metodológica de los estudios. Se realizó una búsqueda en las bases de datos MEDLINE y Cochrane, utilizando términos MeSH. El análisis de cada artículo fue realizado aplicando una puntuación de calidad metodológica mediante la que secalcularon promedios ponderados para cada variable. Se aplicaron las pruebas estadísticas de la χ² y de la t de Student para comparación de grupos.
Resultados. Se encontraron 6 artículos que cumplían los criterios de selección cuya puntuación de calidad metodológica promedio fue de 21,6. Los estudios incluyen a una población de 363 pacientes tratados con opiáceos y 336 con placebo, sin diferenciasen promedio de edad (39,4 y 39,6 años), distribución por sexos, prevalencia de apendicitis aguda (el 23,3 y el 24%) ni error diagnóstico (el 15,6 y el 21,1%; p = 0,0637). Se verificó que había diferencias en la variable reducción del dolor (27,2 y 7,2 mm, respectivamente; p = 0,0167).
Conclusiones. El uso de AO en pacientes con DAA no incrementa el riesgo de error diagnóstico y reduce el dolordurante el proceso de toma de decisiones.

Palabras clave: Apendicitis. Dolor abdominal. Abdomen agudo. Analgesia. Opiáceos. Error diagnóstico. Revisión sistemática. Medicina basada en la evidencia.

Use of opioid analgesics in diagnosis and decision-making in patients with acute nontraumatic abdominal pain. A systematic review of the literature

Introduction. The use of analgesics during thediagnosis and decision-making process in patients with acute nontraumatic abdominal pain is controversial. The aim of the present study was to determine whether the use of opioid analgesics in patients with acute nontraumatic abdominal pain increases the risk of diagnostic error.
Method. We performed a systematic review of the literature. Randomized clinical trials (RTCs) comparing the use ofopioid analgesics with placebo administered before any procedure in patients with acute nontraumatic abdominal pain were included. There was no restriction on language. RTCs unrelated to this subject were excluded. The variables analyzed were age, gender, and the percentage of adverse effects, appendicitis, changes on physical examination and diagnostic error, modification of pain severity...