opiaceos

Abstinencia de opiáceos
(v. pág. 190). La característica esencial de la abstinencia de opiáceos es la presencia de un síndrome de abstinencia característico que se presenta tras la interrupción (o disminución) de un consumo abundante y prolongado de opiáceos (Criterio A1). El síndrome de abstinencia también puede ser provocado por la administración de un antagonista opiáceo (p. ej., naloxonao naltrexona) tras un período de consumo de opiáceos (Criterio A2). La abstinencia de opiáceos se caracteriza por un patrón de signos y síntomas contrarios a los efectos agonistas agudos. Los primeros de éstos son subjetivos y consisten en síntomas de ansiedad, inquietud y sensación de dolor que con frecuencia se localiza en la espalda y las piernas, acompañados de una necesidad irresistible deobtener opiáceos (craving) y un comportamiento de búsqueda de droga, además de irritabilidad y mayor sensibilidad al dolor. Debe haber tres o más de los siguientes síntomas para establecer el diagnóstico de abstinencia de opiáceos: humor disfórico; náuseas o vómitos; dolores musculares; lagrimeo o rinorrea; midriasis, piloerección o aumento de la sudoración; diarrea; bostezos; fiebre, e insomnio(Criterio B). La piloerección y la fiebre se asocian a la abstinencia grave, y no se observan con frecuencia en la práctica clínica, dado que los pacientes con dependencia de opiáceos suelen obtener las sustancias antes de que la abstinencia esté tan avanzada. Estos síntomas de abstinencia de opiáceos deben provocar un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otrasáreas importantes de la actividad del individuo (Criterio C). Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (Criterio D).
En la mayoría de los sujetos que son dependientes de drogas de acción corta como la heroína, los síntomas de abstinencia aparecen entre las 6 y las 24 horas después de la última dosis. En el caso de drogas de acción másprolongada como la metadona o el LAAM (1-alfa-acetilmetadol), los síntomas pueden tardar 2-4 días en aparecer. Los síntomas agudos de la abstinencia de opiáceos de acción corta como la heroína habitualmente alcanzan un máximo entre 1 y 3 días, remitiendo gradualmente en un período de 5-7 días. Los síntomas de abstinencia menos aguda pueden prolongarse durante semanas o meses. Estos síntomas máscrónicos incluyen ansiedad, disforia,
anhedonía, insomnio y anhelo de droga (craving).
262 Trastornos relacionados con sustancias
Criterios para el diagnóstico de F11.3 Abstinencia de opiáceos
[292.0]
A. Alguna de las siguientes posibilidades:
(1) interrupción (o disminución) de un consumo abundante y prolongado (varias semanas o más) de opiáceos
(2) administración de un antagonista opiáceodespués de un período de consumo de opiáceos
B. Tres (o más) de los siguientes signos y síntomas, que aparecen de pocos minutos a varios días después del Criterio A:
(1) humor disfórico
(2) náuseas o vómitos (continúa)
Otros trastornos inducidos por opiáceos
Los siguientes trastornos inducidos por opiáceos están descritos en las secciones de este manual que tratan sobre los trastornos con losque comparten características fenomenológicas: delirium por intoxicación por opiáceos (pág. 135), trastorno psicótico inducido por opiáceos (página
317), trastorno del estado de ánimo inducido por opiáceos (pág. 379), trastorno sexual inducido por opiáceos (pág. 532) y trastorno del sueño inducido por opiáceos (pág. 617). Estos trastornos se diagnostican en lugar de intoxicación por abstinenciade opiáceos sólo cuando los síntomas exceden de los que habitualmente se asocian con el síndrome de intoxicación por abstinencia de opiáceos y cuando son de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente.
Información adicional sobre los trastornos relacionados con opiáceos
Características y trastornos asociados
Características descriptivas y trastornos mentales...