Opioide

sMed Clin (Barc). 2010;135(13):617–622

www.elsevier.es/medicinaclinica

Cuidados paliativos

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Rotacion de opioides: una alternativa en el tratamiento del dolor refractario
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en pacientes con cancer
Opioid rotation: A therapeutic choice in the management of refractory cancer pain
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Jesus Gonzalez-Barboteo a,Ã, Jordi Trelis-Navarro b, Albert Tuca-Rodrıguez a y XavierGomez-Batiste c
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Servicio de Cuidados Paliativos, Hospital Duran i Reynals, Institut Catala d’Oncologia, L’Hospitalet de Llobregat, Espana

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Direccion Medica, Hospital Duran i Reynals, Institut Catala d’Oncologia, L’Hospitalet de Llobregat, Espana
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Centro Colaborador de la O.M.S, para Programas Publicos de Cuidados Paliativos, Institut Catala d’Oncologia, L’Hospitalet deLlobregat, Espana
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I N F O R M A C I O N D E L A R T´C U L O
I

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Historia del artıculo:
Recibido el 10 de junio de 2010
Aceptado el 15 de junio de 2010
On-line el 31 de julio de 2010

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Introduccion

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Definicion de rotacion de opioides

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En 1996 se publico la escala analgesica de la Organizacion
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Mundial de la Salud (OMS)1, que proponıa un incremento en la
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potencia analgesica en funcion de la intensidad del dolor y la
respuesta a los tratamientos previos. Siguiendo estas recomenda´
ciones se consigue un buen control del dolor en mas del 80%2–4,
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sin embargo, un 20% de los pacientes con dolor oncologico
presentan dolor refractario a estas medidas.
El dolor refractario se define como la ausencia de control
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analgesico adecuado conopioides potentes a una dosis suficiente
que provoque efectos secundarios intolerables a pesar de las
mejores medidas para controlarlos5. En este contexto nos
podemos enfrentar a 3 situaciones principales: 1) dolor controlado pero con efectos adversos intolerables; 2) dolor no
controlado con imposibilidad de aumento de dosis debida a la
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aparicion de efectos adversos intolerables, y 3) dolor no
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controlado en rapida titulacion de dosis opioides sin efectos
adversos6,7.
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Las alternativas terapeuticas para el manejo del dolor refractario
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comprenden una cuidadosa revaloracion del dolor, ası como la
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adecuacion e intensificacion de farmacos coadyuvantes, tecnicas
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anestesicas intervencionistas, cambio de vıa de administracion, otras
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terapias como laradioterapia analgesica o la rotacion de opioides
(ROP).

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La ROP es una maniobra terapeutica cada vez mas utilizada
para mejorar la analgesia o reducir los efectos secundarios en
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aquellos casos con un control analgesico insuficiente.
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No existe una unica definicion para este procedimiento. Se
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acepta por la mayorıa de los autores la definicion propuesta por
Mercadante8, quedefine la ROP o cambio de opioides como la
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sustitucion del opioide previo por otro con el objetivo de obtener
un equilibrio entre la analgesia y los efectos secundarios8,9.
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Posteriormente, Riley et al10 matizan esta definicion describiendo
como cambio de opioide aquel que se produce entre un opioide
mayor por otro en el intento de conseguir un mejor equilibrio
entre analgesia y efectossecundarios. Los mismos autores
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exponen como rotacion opioide, una interpretacion mas amplia,
que incluye el cambio de un opioide mayor por otro, el cambio de
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vıa de administracion o debido a las preferencias del clınico o del
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propio paciente10,11. Por otra parte, existe un tercer termino
relacionado, denominado verdadero cambio, que consiste en la
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sustitucion de unopioide de accion prolongada por otro,
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incluyendo las formulaciones orales y transdermicas11.
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Ası, nos podemos encontrar referenciado en la literatura
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cientıfica esta maniobra terapeutica de diferentes formas:
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rotacion de opioide )opioid rotation*; cambio de opioide )opioid
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switching*, )opioid changing*; o substitucion de opioide )opioid
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substitution*. Existe una...