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GUÍA DE GESTIÓN
DE LOS SERVICIOS DE ADMISIÓN
Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA

Edita:

@ Instituto Nacional de la Salud
Subdirección General de Coordinación Administrativa
Servicio de Documentación y Publicaciones
Alcalá, 56
28014-Madrid

Depósito legal:
ISBN:
NIPO:
Número de publicación INSALUD:
Diseño de cubierta:
Imprime:

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
INSTITUTO NACIONAL DE LASALUD
Dirección General del INSALUD
Subdirección General de Atención Especializada

GUÍA DE GESTIÓN
DE LOS SERVICIOS DE ADMISIÓN
Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA

INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD
SUBDIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN ADMINISTRATIVA
Madrid, 2000

Coordinación General de Atención Especializada
Leticia Moral Iglesias
Subdirectora General

Grupo de Trabajo
Carolina Conejo GómezSubdirectora Médico. Hospital Marítimo de Torremolinos. Málaga
José Antonio Falágan Mota
Jefe del Servicio de Documentación Clínica. Complejo Hospitalario de Pontevedra.
Rosario Ferrer Ivars
Jefa de la Unidad de Documentación Clínica y Admisión. Hospital “Lluìs Alcanyìs”. Xátiva (Valencia)
Orencio López Domínguez
Coordinador del Servicio de Admisión y Documentación Clínica. HospitalUniversitario “Marqués de
Valdecilla”. Santander
Carmen Martínez de Pancorbo González
Jefa del Servicio de Admisión y Documentación Clínica. Hospital Universitario de Guadalajara.
Arturo J. Ramos Martín-Vegue
Secretario de la Sociedad Española de Documentación Médica
Jefe del Servicio de Admisión y Documentación Clínica. Hospital de “La Fuenfría”. Cercedilla (Madrid)
Pilar Rodríguez Manzano
Jefadel Servicio de Admisión y Documentación Clínica. Hospital de Móstoles. Madrid
María Rovira Barberá
Jefa del Servicio de Documentación Médica. Hospital de la Santa Cruz y San Pablo. Barcelona
Javier Yetano Laguna
Jefe del Servicio de Documentación Clínica. Hospital de Galdakao. Vizcaya

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN........................................................................................ 8

GESTIÓN DE PACIENTES ....................................................................... 10
1.1.

HOSPITALIZACIÓN.......................................................................................................... 10

1.2.

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA............................................................................................... 14

1.3.

ATENCIÓN AMBULATORIA............................................................................................ 17

1.4.

URGENCIAS ..................................................................................................................... 21

1.5.

DERIVACIONES INTERCENTROS................................................................................. 23

GESTIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN CLÍNICA................................................ 26
1.6.

GESTIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA ............................................................................ 26

1.7.

ARCHIVO DE HISTORIAS CLÍNICAS............................................................................. 31

1.8.

CODIFICACIÓN................................................................................................................ 36

INFORMACIÓN ASISTENCIAL ............................................................... 41

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................ 46

Entre las distintas acepciones de la palabra "guía", la que recoge María Moliner en su
Diccionario de Uso del Español "llevar por cierto sitio una cosa quecrece" es, sin duda, la más
apropiada y la que más tiene que ver con esta Guía de Gestión de los Servicios de Admisión y
Documentación Clínica que se presenta en estas breves líneas.
Cuando la Sociedad Española de Documentación Médica (SEDOM) recibió el encargo del
INSALUD de elaborar esta Guía, asumió la idea de coordinar un trabajo de estas características
con entusiasmo y lo hizo con el...