Optico-Optometrista

PROBLEMAS BINOCULARES Y ACOMODATIVOS DESPUES DE CIRUGÍA REFRACTIVA: A PROPÓSITO DE UN CASO.







PALABRAS CLAVE
Insuficiencia de convergencia, flexibilidad acomodativa, cirugía refractiva, LASIK, relación AC/A

INTRODUCCIÓN

La queratomileusis in-situ asistida por láser (LASIK por sus siglas en inglés) se ha mostrado un método seguro para la corrección de ametropías bajas ymedias1-4 mediante la modificación de la potencia de la superficie corneal anterior. La cirugía consiste en la creación de un “flap” (lámina de tejido de unas 100-180 micras de espesor) mediante el cual se deja al descubierto el estroma corneal. Seguidamente se aplica la ablación necesaria para modificarlo mediante un láser excímer y finalmente se vuelve a recolocar el “flap” sobre el estromaablacionado (figura 1).
En la literatura han sido descritos varios casos acerca de los cambios producidos en la acomodación y en la convergencia tras las intervenciones de cirugías refractivas corneales5-7. Wu et al.5 publican en 2003 que la relación convergencia acomodativa / acomodación (AC/A) disminuye en el postoperatorio de la intervención de LASIK y que esta disminución se ve influida porfacotres como la relación AC/A previa a la cirugía, la edad del paciente y la longitud axial de los ojos intervenidos. Prakashn et al. 6 en el 2007 también hablan de una disminución en la relación AC/A en postoperados con LASIK y apuntan a que ésta se estabiliza entre los 3 y los 9 meses posteriores a la intervención. Por otro lado, en 2008, Liu et al.8 estudian el efecto del LASIK en la acomodación yno encuentran cambios estadisticamente significativos entre el rango de acomodación preoperatorio y la postoperatorio tras 30 días de seguimiento; en cambio, sí encuentran diferencias en la relación respuesta de amplitud de acomodación / estímulo acomodativo.
En determinados pacientes una disminución de la relación AC/A puede resultar sintomática refiriendo problemas con la visión cercana,borrosidad, cefaleas o diplopia. Esta sintomatología puede ser un motivo de insatisfacción para el paciente por el procedimiento quirúrgico.
En este artículo presentamos un caso de insuficiencia de convergencia e inflexibilidad acomodativa tras una intervención de cirugía refractiva corneal (LASIK).
CASO CLÍNICO
El paciente ALC, varón, de 28 años de edad acude a un centrooftalmológico especializado en cirugía refractiva el 22/1/08 para consultar la posibilidad de intervenirse quirúrgicamente para corregir su refracción y eliminar su dependencia de gafas. No padece alergias ni enfermedades, no se medica y la única intervención quirúrgica a lo largo de su vida fue de vegetaciones. No tiene antecedentes familiares destacables y hace varios años que no le cambia la graduación.Intentó el uso de lentes de contacto blandas pero le resultaron incómodas y no le ofrecieron la calidad visual que deseaba.
Las exploraciones optométricas y oftalmológicas fueron las siguientes:
AV cc: OD: -1.25 -3.25x8º=0.8-2
OI: -1.00 -3.50x17º=0.9-2
Subjetivo: OD: -1.75 -2.75x10=1.0-
OI: -2.25 -2.75x15=1.0
TO 17 mm Hg/13 mm Hg
Refracción con ciclopejia: OD: -2.75-3.00x10
OI: -2.50 -3.00x10
Aberrometría (Zywave, B&L):
OD:-2.25 -3.05x178 DP=5.42 RMS=0.44
OI: -2.58 -3.28x9 DP=4.69 RMS=0.44
T.Schirmer: 10 mm/10 mm
Paquimetría (Orbscan) 545(m /542(m
Topografía (Orbscan): (figuras 2 y 3)
BMC y FO: El polo anterior y el polo posterior eran normales en ambos ojos.
El paciente fue considerado apto para laintervención mediante la técnica de LASIK y se le informó acerca del procedimiento de la intervención. Una vez hubo firmado el consentimiento informado, la cirugía fue programada para el día 13/3/08 donde se volvió a repetir la topografía Orbscan antes de la intervención y se descartó la presencia de cambios.
Tras la intervención, se decidió colocar una lente de contacto terapéutica porque el...