Orden De Expediente Clinico

ORDEN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN LA
GESTIÓN HOSPITALARIA



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Rubén Darío Pimentel

Editora mliasp, S. A.



ORDEN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN LA

GESTIÓN HOSPITALARIA



















Rubén Darío Pimentel















Colección gestión sanitaria no.3ORDEN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN LA

GESTIÓN HOSPITALARIA



































Primera edición



Título original: Orden del expediente clínico en la gestión hospitalaria
Rubén Darío Pimentel
Primera edición, junio del 2006. (Revisión, junio de 2008, segunda revisión junio de 2010)
Santo Domingo, D.N.República Dominicana.

Ilustración de cubierta: Foto del Dr. Bienvenido Jonchong Wu, pasando visita en sala de Internamiento del Centro de Gastroenterología de la Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar.


El registro de ley sobre el derecho de autor (Ley No. 65-2000 del 24 de julio del 2000) de esta edición de Orden del expediente clínico en la gestión hsopitalaria fue hecho en la Oficina de RegistroNacional de Derecho de Autor, Registro público, Oficina Nacional de Derecho de Autor (ONDA), bajo el No. _____, Folio No_____, en Santo Domingo, República Dominicana, el de____ de _____2006.

Copyright © 2006.
Composición y diagramación:
Mediabyte, S. A.
Calle Hostos 206, Zona colonial
Santo Domingo, República Dominicana
Tel: (809) 685-5487.
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ISBN
Depósito legal:
Impreso en la República Dominicana
Printed inDominican Republic



CONTENIDO
Presentación
Introducción
I. El expediente clínico
I.1. Antecedentes
I.2. Normativa
I.3. La recuperación de la información clínica para la gestión hospitalaria
I.4. Contenido
I.5. Expediente de consulta externa
II. Orden del expediente clínico
II.1. Hoja de problemas
II.2. Signos vitales
II.2.1. Tensión arterial
II.2.2.Frecuencia cardiaca
II.2.3. Pulso
II.2.4. Frecuencia respiratoria
II.2.5. Presión venosa central
II.2.6. Peso y talla
II.3. Hoja de temperatura
II.4. Hoja de control de líquidos
II.5. Orden médica
II.6. Hoja de enfermera
II.7. Evolución
II.8. Solicitud y reporte de laboratorio
Solicitud de análisis
Solicitante sangre
Reporte de resultados de análisis delaboratorio
II.9. Hoja de pegar reporta de laboratorio
II.10. Solicitud y reporte de Anatomía patológica
Solicitud de examen citología.
Solicitud y reporte de biopsia
Departamento de imágenes diagnósticas
Rx. convencional
Estudios con medio de contraste
Informe sonográfico
Formulario de solicitud de rayos X
Consentimiento especial para estudios invasivos de contraste en el Departamento deimágenes diagnósticas de CEMADOJA
Endoscopia
. Solicitudes de estudios endoscópicos a pacientes internos.
. Pacientes internos del hospital Dr. Luis E. Aybar
. Pacientes internos de otros hospitales.
. Pacientes externos indicados en el centro.
. Pacientes externos con indicación otra institución.
. Reporte de endoscopia
. Biopsia hepática y laparoscopia
. Paracentesis
Transfusiónsanguínea
Nota de ingreso
Historia clínica
Historial de enfermería y nota de admisión
Interconsulta
Evaluación pre operatoria
Hoja de referimiento
Nota de egreso
Ficha de alta
Tarjeta Kardex
Solicitud de alta voluntaria
Reporte de fuga de paciente
Autorización procedimiento invasivo
Autorización administración de medicamentos
Hoja de admisión e información de egreso
Certificado...