Organizacion

ANAMNESIS PSICOLOGICA
INSTITUCION EDUCATIVA AURELIO MEJIA
(PUERTO BELGICA, CACERES. ANTIOQUIA).

I. IDENTIFICACION.
Nombre y apellido. _______________________________________Fecha de nacimiento. _______________________________________
Edad__________ Curso__________ Teléfono_______________________
Domicilio._______________________________________
Con quién vive. _______________________________________
Nombre del padre._______________________________________
Edad_________ Actividad__________________ Teléfono____________
Nombre de la madre. _______________________________________
Edad_________ Actividad__________________Teléfono____________
Motivo de intervención. ________________________________________
____________________________________________________________
Nombre delinformante.________________________________________
Fecha de la entrevista. _______________________________________
II. ANTECEDENTES FAMILIARES.
Explicitar si algún familiar ha tenido problemas de: alcoholismo, drogadicción, enfermedadespsiquiátricas, autismo, deficiencia mental, epilepsia, diabetes, trastornos metabólicos, sordera, ceguera. Consignar el parentesco.________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III. ENFERMEDADES.Enfermedades anteriores _______________________________________
Tratamientos_____________________________________________________________________________________________________________Enfermedad actual ____________________________________________
Tratamientos _________________________________________________
Operaciones ______________________________Convulsiones_________...