Organos

GANCHO

SOLICITUD DE CRÉDITO
EDUCATIVO
No. APROBACIÓN

FINALIDAD EL CRÉDITO

LÍNEA
PAGARÉ

CRÉDITO No.

PREGRADO

STICKER

OTROS CURSOS

POSGRADO

COMPUTADOR

APROBADO POR
CHEQUES

DATOS ESTUDIANTE Y/O COMPRADOR COMPUTADOR
FECHA DE SOLICITUD

UNIVERSIDAD
SEMESTRE

CÓDIGO

CIUDAD

TOTAL PERIODOS CARRERA

PRIMER APELLIDO

C.E

VALOR MATRICULA/COMPUTADORDURACIÓN DE UN (1) PERÍODO

SEGUNDO APELLIDO

TIPO DE IDENTIFICACIÓN
C.C

CARRERA

NOMBRE (S)

PASAPORTE

CARNÉ DIPLOMÁTICO

DD

DIRECCIÓN RESIDENCIA

BARRIO

DIRECCIÓN LABORAL

NOMBRE EMPRESA DONDE TRABAJA

MM

SI

TELÉFONO RESIDENCIA

CELULAR ESTUDIANTE

CORREO ELECTRÓNICO ESTUDIANTE

TELÉFONO EMPRESA

REFERENCIA EQUIPO

EN CASO AFIRMATIVO, INDIQUE
ELNOMBRE DEL FUNCIONARIO

NO

M
F

No. ORDEN DE COMPRA

TIENE FAMILIARES EN BANCO PICHINCHA ?

SEXO

AA

CIUDAD

NOMBRE PROVEEDOR

CRÉDITO COMPUTADOR

ESTADO CIVIL

FECHA DE NACIMIENTO

NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN

T.I

VALOR A FINANCIAR

SOLTERO

DATOS TITULAR PERSONA NATURAL / PERSONA JURÍDICA
PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

TIPO DE IDENTIFICACIÓN
C.C
C.EPASAPORTE

NOMBRES

CARNÉ DIPLOMÁTICO

DD
PERSONA
NATURAL

ESTRATO

FECHA DE NACIMIENTO

LUGAR DE NACIMIENTO

MM

ESTADO CIVIL

PERSONAS A CARGO

AA

VIUDO

CASADO
DIVORCIADO

SOLTERO
SEPARADO
SEXO F

UNIÓN LIBRE

TIPO DE VIVIENDA
PROPIA

M

FAMILIAR

ARRENDADA

OCUPACIÓN, OFICIO O PROFESIÓN

SI

SE CONSIDERA UNA FIGURA DE RECONOCIMIENTO PÚBLICOEJERCE O HA EJERCIDO USTED UN CARGO DE PRIMER O
SEGUNDO NIVEL EN UNA ENTIDAD DEL ESTADO

NO

NOMBRES Y APELLIDOS DEL CÓNYUGE

SI

SI

NO

EMPRESA DONDE TRABAJA

NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN

TIENE FAMILIARES EN BANCO PICHINCHA?
PERSONA
JURÍDICA

PARENTESCO CON EL ESTUDIANTE

FECHA DE EXPEDICIÓN
DD
MM
AA

No.

EN CASO AFIRMATIVO, INDIQUE
EL NOMBRE DEL FUNCIONARIO

NORAZÓN SOCIAL

NIT
TIPO DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL

C.C

C.E

NUMERO DE IDENTIFICACIÓN

PASAPORTE

CARNÉ DIPLOMÁTICO

ACTIVIDAD ECONÓMICA PERSONA NATURAL / PERSONA JURÍDICA

PERSONA
JURÍDICA

PERSONA
NATURAL

DECLARACIÓN DE FUENTES DE FONDOS: Realizo la declaración de fuentes de fondos al Banco Pichincha S.A. con el propósito de que se pueda darcumplimiento a lo señalado al respecto por la
Superintendencia Financiera y demás normas legales concordantes. Declaro que mis recursos no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el código penal colombiano o en cualquier____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
otra norma concordante o que lo modifique o lo adicione. Declaro que mis fondos provienen de___________________________________________________________________________________
CIIU

ACTIVIDAD ECONÓMICA

NOMBRE EMPRESA DONDE TRABAJA

TIPO EMPRESA
MIXTA

TIPO DE CONTRATO
EMPLEADO

INDEPENDIENTE

FECHA FINALIZACIÓN

INDEFINIDO

FIJO

DD

MM

ANTIGÜEDAD EN MESESPRIVADA

PÚBLICA

CARGO

AA

ACTIVIDAD ECONÓMICA

CIIU

TIPO EMPRESA
MIXTA

PÚBLICA

PRIVADA

INFORMACIÓN FINANCIERA PERSONA NATURAL / PERSONA JURÍDICA
TOTAL INGRESOS MENSUALES $

TOTAL EGRESOS MENSUALES $

TOTAL ACTIVOS

TOTAL PASIVOS

PATRIMONIO

$

$

$

TIENE OTROS INGRESOS DIFERENTES A LA ACTIVIDAD ECÓNOMICA PRINCIPAL?

SI

NO

CORTE
ADDA
AA

No.DE EMPLEADOS
MM

CUÁLES?

AA

VALOR $

TRANSACCIONES EN MONEDA EXTRANJERA PERSONA NATURAL / PERSONA JURÍDICA
Realiza transacciones en M/E?

BANCO PICHINCHA S.A

NO

TIPO DE PRODUCTO

Exportaciones

Giros

Importaciones

Ordenes de Pago

SI

Posee productos en
moneda extranjera ?

Tipo de Transacción

Préstamos en M/E

Otras, Cuáles

IDENTIFICACIÓN

ENTIDAD...