Organosfosforados

CAPÍTULO VII: INTOXICACIÓN POR PLAGUICIDAS INHIBIDORES DE COLINESTERASAS

CAPÍTULO VII

Intoxicación por plaguicidas inhibidores de colinesterasas
Uvier Gómez, MD Departamento de Toxicología Universidad de Antioquia

L

os inhibidores de colinesterasas son un grupo de plaguicidas que incluyen los organofosforados y los carbamatos y que se disuelven en hidrocarburos del tipo kerosene.Algunos de los organofosforados tienen olor aliáceo.

acumulación excesiva y por ende la sobreestimulación de los receptores colinérgicos.

DOSIS TÓXICA
La dosis tóxica de los inhibidores de colinesterasas es ampliamente variable. La intoxicación por vía oral puede ser agravada por el suministro de aceite o leche, debido a que las sustancias liposolubles aumentan la absorción de éstospesticidas. La gravedad de la intoxicación cambia también si la exposición es aguda o crónica agudizada.

MECANISMO DE TOXICIDAD
La acetilcolina es uno de los principales neurotrasmisores del organismo, ligando de los receptores muscarínicos, nicotínicos y otros del sistema nervioso central. Cuando la acetilcolina se libera es rápidamente hidrolizada por la enzima colinesterasa. Los organosforadosinhiben irreversiblemente la enzima colinesterasa y los carbamatos la inhiben de forma reversible; esta inhibición impide la degradación del neurotrasmisor acetilcolina, favorece su

VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Estas sustancias ingresan al organismo por vías oral, dérmica, inhalatoria o parenteral.

CUADRO CLÍNICO
Sintomatología aguda MUSCARÍNICA Miosis Diaforesis y sialorrea Broncorrea y broncoespasmoNáuseas y vómito Bradicardia Hipotensión Cólico y diarrea Incontinencia urinaria NICOTÍNICA Taquicardia Hipertensión Midriasis Fasciculaciones Hipotonía Calambres SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Agitación Confusión Delirio Convulsiones Coma Depresión respiratoria

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

Las manifestaciones de toxicidad más comunes en los adultos son: bradicardia, hipotensión, miosisy broncorrea; en los niños, a diferencia de los adultos, puede haber pocos síntomas muscarínicos y predominio de los síntomas nicotínicos (hipertensión, taquicardia, y midriasis), con depresión del sistema nervioso central, hipotonía, broncorrea y convulsiones. Cuando el paciente se estabiliza y en especial durante las primeras 12 a 72 horas, se deben vigilar de cerca la frecuencia respiratoria,la fuerza muscular del cuello y extremidades y el reflejo tusígeno. La aparición de disnea progresiva, tos débil, paresia, sobre todo si además hay compromiso de cualquier par craneano motor, predicen la aparición del denominado Síndrome Intermedio o Falla Respiratoria aguda Inducida por Organofosforados.

5.

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TRATAMIENTO
1. Realizar el ABCD (ATLS del Colegio Americano de Cirujanos) conénfasis en la aspiración de secreciones y la oxigenación. 2. Baño corporal con agua tibia y jabón, incluyendo cabello, uñas, región periumbilical e inguinal, retirando y desechando la ropa contaminada. El personal de salud se debe proteger con guantes y monogafas. Para lograr descontaminación óptima, el baño debe ser complementado con la aplicación de alcohol antiséptico y enseguida un nuevo bañocon agua y jabón (Fredriksson 1961). Si hay contaminación del cabello con el plaguicida, lavarlo como mínimo tres veces con abundante jabón y agua bicarbonatada al 3%. 3. Canalización de vena con catéter y administración de líquidos endovenosos según necesidad. 4. Pasar sonda gástrica. Se debe emplear una sonda gruesa (32 a 40 French en adultos o 24 a 32 French en niños) por vía orogás-

7.8.

trica. A la sonda se le deben ampliar los orificios laterales distales, empleando para tal efecto una hoja de bisturí caliente, a fin de garantizar orificios de bordes romos y atraumáticos. Si el paciente está muy bradicárdico, se debe aplicar atropina antes del paso de la sonda, debido a que el estímulo vagal puede aumentar la bradicardia. La primera muestra de contenido gástrico debe...