Ortesis

Farmacia práctica
FICHAS DE ORTOPEDIA

Tratamiento ortésico del hallus valgus
El hallus valgus es una de las deformidades más frecuentes del pie, sobre todo en mujeres mayores de 50 años. Favorece su aparición la existencia de un dedo gordo excesivamente largo, junto con el uso de zapatos con elevado tacón y muy estrechos por la punta. También lo causa la existencia de una desviación haciadentro del metatarsiano, que es el hueso que se articula con el dedo.

Fig. 1. Hallus valgus.

l hallus valgus es, en general, un producto secundario a nuestra civilización, en relación con el uso de calzado inadecuado durante el crecimiento. En este sentido, los farmacéuticos-ortopedas tenemos una importante función de educación sanitaria, ya que debemos aconsejar a nuestros pacientes lautilización de un calzado de horma suficientemente ancha para evitar que la deformidad aparezca o progrese.

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Definición y descripción
El hallus valgus se define como una subluxación estática de la primera articulación metatarsofalángica con desviación lateral del dedo gordo y desviación medial del primer metatarsiano, acompañado en casos graves de pronación de dedo gordo, así como de prominenciade la porción interna de la cabeza del primer metatarsiano, lo que constituye lo que se conoce como «juanete» (figs. 1-3), que no se tiene que confundir con el hallus valgus, ya que es, simplemente, su consecuencia. Este juanete se produce como consecuencia de que el dedo gordo se desplaza sobre la parte lateral de la cabeza del primer metatarsiano, por lo que la parte medial queda sin cubrir yrecibe el roce del zapato, lo que hace que crezca y se desarrolle una bursa que suele inflamarse y da origen a la inflamación del juanete, muy dolorosa e incapacitante. El hallus valgus se asocia frecuentemente a una metatarsalgia por insuciciencia del primer radio (metatarsiano + dedo).

Fig. 2. Higroma sobre el juanete.

Fig. 3. Juanete.

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VOL 25 NÚM 3 MARZO 2006Fig. 4. Hallus valgus.

Fig. 7. Corrector nocturno de hallus valgus.

• Metatarsiano en varo y pronación • Exostosis cabeza metatarsiano • Primer dedo en valgo y en pronación • Articulación metatarsofalángica subluxada

Fig. 5. Biomecánica del hallus valgus.

Fig. 8. Radiografía de pies con hallus valgus.

• Grado de deformidad articulación metatarso-falángica • Valores normales: A =10-15º

Fig. 6. Hallus valgus juvenil.

Fig. 9. Ángulo de hallus valgus.

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Fig. 10. Plantillas de descarga y cincha metatarsiana.

Fig. 11. Ortesis de silicona.

Fig. 12. Ortesis de silicona de protección del juanete.

Fig. 13. Colocación del corrector nocturno de hallus valgus.

Causas de apariciónLa etiología de esta deformidad se puede considerar multifactorial, aunque en general se atribuye a un problema del calzado, ya que aparece casi exclusivamente en personas que usan zapatos, aunque en ocasiones aparece en personas que caminan descalzadas (fig. 4). La acción del calzado sobre el pie, que aumenta la presión externa y limita los movimientos de los dedos, causa indirectamente unaatrofia muscular que favorece la deformidad. Además del calzado hay otras causas

que causan el hallus valgus, como la herencia, laxitud ligamentosa y pies planos, primer meta corto (index minus), dedo gordo largo (pie egipcio) y, por último, un metatarso varo (fig. 5). La fase más importante del desarrollo del hallus valgus es principalmente la pubertad. La prevención mediante el calzado adecuado yel entrenamiento muscular debe tenerse muy en cuenta en esta etapa de la vida. Hay una modalidad de hallus valgus, la juvenil de etiología congénita, que es rara y de difícil tratamiento (fig. 6).

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Tratamiento ortésico
Hay que indicar que todo hallus valgus verdadero es subsidiario de tratamiento quirúrgico, pero a nosotros nos interesa el...