Ortodoncia En Pacientes Geriatricos

INTRODUCCION


La ortodoncia es una disciplina que juega un papel  muy importante en el pronóstico de los pacientes que tienen una  afección periodontal, bien sea general o individual. El 20% de los pacientes ortodónticos son adultos, de los cuales el 75% tienen una historia de alteración  periodontal. El tratamiento ortodóntico comenzará a actuar dentro del plan de tratamiento integral unavez que la enfermedad periodontal haya sido diagnosticada y tratada, por lo cual la terapia básica y si es necesario la correctiva quirúrgica preceden al mismo.

TRATAMIENTO ORTODONTICO EN PACIENTES GERIATRICOS

A nivel de la cavidad bucal podemos observar que el esmalte presenta una estructura hipermineralizada, hay atrición en determinadas zonas, con la presencia de cambios de color.
Lastransformaciones y adaptaciones del órgano dentinopulpar son importantes para tener en cuenta, ya que existe una hipovascularización progresiva con un aumento sensible de las fibras colágenas y un aumento de la dentinogénesis con mayor velocidad en la formación de dentina secundaria, que hace que el volumen de la cámara pulpar se vea muy disminuido luego de los 70 años. Se ve también aumento de lascalcificaciones distróficas.
A nivel de la dentina, la manifestación más común es la posición de dentina peritubular que reduce progresivamente la luz de los canalículos hasta su total obliteración y algunos autores denominaron a este proceso esclerosis de la dentina, que se traduce por un aumento de su mineralización. En ciertos casos, este fenómeno aumenta su fragilidad.
A nivel de cemento,el envejecimiento es evidente. La cementogénesis puede obliterar el canal apical de la pulpa y producir isquemia senil.
Todos estos factores son de gran importancia en el momento de realizar el plan de tratamiento individualizado para cada paciente. La mecánica de tratamiento no puede asemejarse a la que se utilizaría en un paciente adulto joven que tiene todo su periodonto de inserción y conuna fisiología de sus tejidos periodontales sin mayores alteraciones por la edad.

Otro de los problemas que se encuentra en los pacientes que se encuentran con medicación neurológica es la disminución de la cantidad de saliva, y esta situación hace que toda la mucosa bucal sea mucho más irritable. En estos casos se debe prestar más atención en no usar elementos con bordes agudos, que puedanulcerar los tejidos blandos más predispuestos.
Como muchos de estos pacientes presentan ausencia de piezas dentarias y su reposición protésica no está realizada con conceptos funcionales, tienen una gran tendencia al apretamiento o bruxismo tanto diurno como nocturno, que se ve agravado en algunos casos por ciertos medicamentos. Si se les agrega el hecho de que en general no duermen con lasprótesis colocadas, la situación se complica más.






TRATAMIENTO ORTODONTICO EN PACIENTES CON TRASTORNOS PERIODONTALES SEVEROS


No se puede comenzar un tratamiento de movilización ortodóntica en presencia de bolsas periodontales activas ya que darán como resultado una rápida perdida de inserción.
Otro aspecto importante que no se puede descuidar cuando se planifica el tratamiento deortodoncia en pacientes adultos con pérdida del periodonto de inserción es el tipo de movimiento que se realizará. Cuando un diente se desplaza a través de la envolvente del proceso alveolar hay mayor predisposición a presentar recesión gingival.
El periodoncista es, junto con el ortodoncista, responsable de este mantenimiento. La frecuencia de las visitas de control se debe determinar específicamentepara cada paciente.
Está demostrado que la aparatología ortodóntica por sí misma no transforma la gingivitis en periodontitis, pero se debe tener especial cuidado, cuando se mueven dientes con defectos angulares o hacia zonas con defectos angulares, de realizar un exhaustivo control periodontal para no agravar el problema.
  La cooperación interdisciplinaria en el tratamiento ortodóntico –...