ortodoncia

Protracción ortopédica del maxilar superior en pacientes con labio y paladar hendido durante la dentición decidua y mixta en comparación con desarrollo y crecimiento normal
El subdesarrollo de la parte media de la cara, ha sido uno de los mayores problemas para pacientes con CLP. La frecuencia y el grado de trastornos en el crecimiento han sido reducidos considerablemente después de laintroducción de procedimientos quirúrgicos modernos. (Berglan 1967). Algunos individuos, sin embargo, aun desarrollan deficiencias en el crecimiento maxilar en dirección sagital, vertical y/o transversal. Esta deficiencia causa tanto discrepancias esqueléticas como dentoalveolares entre los maxilares superior e inferior, caracterizados por una mordida cruzada anterior y/o posterior.
Por mas de 50años las fuerzas ortopédicas de origen extraoral han sido usadas exitosamente en la reducción del crecimiento del maxilar superior en pacientes en donde el maxilar ha sido considerado muy grande o localizado hacia adelante.
Desde 1977 los pacientes con mordida cruzada anterior/posterior (Bergen) en CLP han tenido una fase de tratamiento de ortopedia interceptiva, durante la dentición deciduay mixta, con el fin de crear condiciones más favorables para el crecimiento y desarrollo medio facial, la expansión transversa seguido por una protracción del maxilar superior ha sido realizada tempranamente para permitir la erupción de los incisivos en un overjet y overbite positivo.
El diagnostico diferencial entre el exceso mandibular, retrusión maxilar y discrepancias dentoalveolares esdifícil antes de la pubertad. Delaire recomienda la protracción como tratamiento en el subdesarrollo del maxilar superior en casos de CLP. Sin embargo, hay solo 2 reportes de protracción del maxilar superior en tratamiento de CLP que tienen análisis estadístico de los resultados. Con una muestra pequeña de 7 y 14 respectivamente.
PROPOSITO DEL ESTUDIO:
Analizar el potencial del tratamiento deortodoncia interceptiva con protracción en casos de CLP con subdesarrollo del maxilar superior.
El objetivo del estudio fue estudiar la influencia del tipo de hendidura, tipo facial y edad en respuesta al tratamiento ortopedico y los resultados a largo plazo, para evaluar la estabilidad de los resultados después de 5 años de crecimiento post tratamiento; y evaluar el estado oclusal y cefalometrico alos 15 años de edad.
Este documento presenta resultados en la relacion dentocraneofacial de 98 niños con CLP antes, durante y después del tratamiento de protracción en comparación con el grupo control usando métodos cefalometricos estándar.
MATERIALES Y METODOS
Pacientes de labio y paladar hendido de Bergen
El grupo de CLP de Bergen se hace cargo de 55 nuevos pacientes cada año, cerca de un 40%de todos los pacientes con hendiduras en Norway. Todos los procedimientos quirúrgicos fueron realizados en el departamento de cirugía plástica y reconstructiva, en el hospital universitario de Haukeland, Bergen, por un cirujano plástico usando la misma técnica quirúrgica con mínimas modificaciones. A los 3 meses de edad los pacientes tenían el labio y el paladar primario, así como la parteanterior del paladar secundario cerrado. En la región dentoalveolar se realizó una periosteoplastia modificada. Los procedimientos ortopédicos prequirugicos fueron realizados en casos con hendiduras anchas y asimetrías mayores. El paladar blando fue restaurado a los 2 años.
Todos los diagnósticos ortodonticos y tratamientos ortopédicos fueron realizados por un ortodoncista del equipo de CLP. Losniños que tuvieron un desplazamiento hacia adelante en el cierre mandibular que causa una mordida cruzada anterior (pseudoprognatismo) fue tratado con una placa removible y no fue incluida en la investigación. La protracción se realizo en 108 pacientes con mordida cruzada anterior. La falta de cooperación en el tratamiento hizo el tratamiento de protracción imposible en 10 casos.
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