Ortodoncia

Monografía presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia Director: Dr. Juan Carlos Crespi “Distalamiento molar superior” Alumna: Od. Natalia Boschi 2005
Distalamiento molar superior Natalia Boschi
DISTALAMIENTO MOLAR SUPERIOR:
INTRODUCCION:
El manejo contemporáneo de las maloclusiones de Clase II, es muy variable, como lo es la morfología y la función de los pacientes que lapresentan.5
Es sabido que es una anomalía compleja donde se agrupan diferentes pacientes en cuanto a edad, biotipo, Convexidad Facial, dirección y magnitud esperada de crecimiento, factores verticales asociados a la anomalía, discrepancia dentaria, elementos funcionales que agravan o perpetuan la Clase II y distintas expectativas ante el tratamiento. Debido a esto su solución, no puede ser única y lamisma para todos los pacientes.5
Habrá casos donde una Convexidad aumentada, se podrá corregir con métodos ortopédicos, quirúrgicos o la combinación de ellos, y otros casos donde la interrelación esqueletal anteroposterior y vertical es correcta, mientras que las arcadas se encuentran en Clase II molar uni o bilateral, con apiñamientos y malposiciones anterosuperiores, o con piezas relativamentebien alineadas pero con mucho resalte, donde la causa es la migración de los sectores dentarios posteriores de molares y premolares comprometiendo en mayor o menor grado al sector de incisivos y caninos.
El análisis pormenorizado de estas distintas migraciones dentarias, más otras referencias complementarias como el posicionamiento y la estructura de las basales óseas, nos orientan hacia undiagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico.27
Si las causales de las anomalías, son las invasiones y/o migraciones de los sectores posteriores y laterales de las piezas dentarias sobre los anteriores de incisivos y caninos, un buen camino para la resolución del problema de los apiñamientos dentarios, puede ser el distalamiento de los molares o la mecánica de conducción a distal.23-31
Pero es deaceptación universal que la conducción a distal de los molares y del primer molar superior en especial, no es tarea simple, sea por la conformación anatómica de sus tres raíces que pueden estar mas o menos divergentes entre si y de las cuales la palatina es especialmente robusta, y generalmente es una vez y media mas larga que la corona, sea por la fuerte resistencia que oponen los otros molares queestán ubicados a distal del mismo, o sea por la topografía misma del primer molar superior.5-27-10-22
Se deberá tener en cuenta que el primer molar superior esta estratégicamente ubicado en el macizo cráneo-facial, y tiene sus raíces, especialmente su raíz mesio-vestibular, en franca coincidencia y relación con el pilar medio de la cara, es decir, la apófisis piramidal del maxilar superior (Crestallave de Atkinson). Esta ubicación del primer molar bajo la apófisis piramidal se relaciona anatómicamente a la zona de máxima función, dado que si consideramos que a través de la masticación se generan las fuerzas y cargas máximas del sistema estomatognáticos, es lógico que el primer molar esté ubicado en el pilar de carga medio, el más poderoso para la trituración.17
Por lo tanto la apófisispiramidal del maxilar superior es la arquitectura ósea que ofrece la mayor resistencia a la máxima potencia muscular, zona donde se ubica el primer molar superior.17
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Sociedad Argentina de Ortodoncia 1
Distalamiento molar superior Natalia Boschi
El manejo contemporáneo de la clase II, con una mecánica de conducción adistal del primer molar superior, pretende conseguir los siguientes objetivos:
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Evitar el movimiento de inclinación del molar, así sea una inclinación controlada, donde el ápice no se mueve y lo que se mueve a distal es la corona y donde el centro de rotación está en el ápice; porque la inclinación del molar para conseguir distalización produce recidiva, altera el plano de oclusión, afecta la...