Ortodoncia

Introduccion
 Colaboración entre el ortodoncista y el prostodoncista.
 Las perdidas dentarias traumáticas alcanzan su máxima frecuencia en torno a los 10 años
 E\
 l 3% de la población presenta más de 2 agenesias en la misma arcada excluyendo los 3ros molares
 En la consulta de un ortodoncista los pacientes mayores de 25 años representa el 30%

Necesidad de un tratamientomultidisciplinario
 Los pacientes adultos con problemas dentales complejos buscando una solución global a su problema estético y funcional.
 Cada día aumenta el número de dentistas generales y prostodoncistas que reconocen los beneficios de una ortodoncia pre-prótesica para poder realizar restauraciones mejores y más conservadoras.

Abordaje ortodoncico protesico
En ocasiones el ortodoncista debecolocar algunos dientes en condiciones atípicas para facilitar la restauración protésica.
Estas desviaciones dependerán del tipo:
 De restauración como carillas, coronas, prótesis sobre implantes , prótesis removibles, adhesivas o fijas.
 Necesidades periodontales.
 Estética del caso.

Factores fundamentales para un tratamiento ortodontico preprotésico
 Objetivos oclusales
 Secuenciade actuaciones
 Ajuste y mantenimiento de espacios
 Control de las raíces



Ajustes oclusales
 En pacientes adultos se deben establecer metas realistas.
 Dentición integra vs necesidades protésicas.
 Se debe aceptar como “mal menor” las alteraciones en las relaciones verticales de las arcadas así como sagitales y modificaciones en las inclinaciones y contactos anteriores.Planificación secuencial
 Muchos pacientes además precisan un tratamiento periodontal, odontología restauradora, estética, cirugía oral e incluso cirugía ortognática.
 En caso complejo se requiere una ruta de tratamiento que debe ser conocida por cada especialista.

Ajuste y mantenimiento de espacio
 Revertir desplazamientos que se han producido de manera espontanea como consecuencia de de laperdidas
 Reconstrucción de dientes que presentan alteraciones congénitas o adquiridas de tamaño y forma.
 En caso de agenesias en niños o adolescentes lo ideal es restablecer con implantes pero su colocación se tiene que posponerse o por cualquier otra razón (económica)

Caninos temporales en agenesis de incisivos laterales superiores
 En ocasiones cuando los caninos permanentes ocupanel espacio del lateral permanente y los caninos deciduos están presentes.
 El implante unitario es la opción siempre y cuando no se extraiga hasta que se inicie el tratamiento de distalizacion del canino permanente a su posición para evitar la reabsorción del hueso.

Agenesias de segundos premolares
 Mantenimiento indefinido de los molares deciduos. Durante décadas pueden presentar pocareabsorción, así evitamos perdidas óseas. Ajustes en las coronas son necesarias para obtener una buena oclusión.
 Cierre de espacios en combinación o no de un premolar del otro cuadrante para evitar desviaciones de la línea media.
 Sustitución con prótesis fija.
 Sustitución con prótesis sobre implante
 En caso excepcionales autotransplante.

Consideraciones en agenesias de premolares
Cuando el molar presenta una infraoclusión existe el riego que se vaya sumergiendo en el hueso alveolar creando un defecto óseo vertical mayor en un futuro.

Como mantener el espacio cuando la restauración no es inmediata
 Se puede utilizar un diente de acrílico con un bracket adherido para cumplir además una función estética.
 Cuando se termina el tratamiento de ortodoncia y se necesitamantener el espacio se puede utilizar retenedores tipo Hawley con un diente en el espacio edéntulo. Estos son útiles cuando se tienen que usar por corto tiempo.
 Puentes tipo Maryland son la mejor opción en casos de restauraciones protésicas a largo plazo.



Control de raíces
 Aproximaciones excesivas de las raíces de dientes adyacentes con perdida de hueso interradicular.
 Deterioro...